DE LA GRAVITÉ DU PRONOSTIC

Avant d'aborder l’étude du traitement, rappelons que le pronostic des kystes hydatiques de la plèvre est excessivement grave. La tumeur n’emprunte pas son caractère de malignité à sa nature même, mais aux troubles qu’elle occasionne par son développement dans cet organe essentiel et surtout dans le poumon.

Ces kystes sont de beaucoup plus graves que les hydatides pulmonaires; d’après Noisset sur 31 cas dans lesquels l’intervention chirurgicale n’a pas eu lieu, les 31 malades ont succombé; tantôt la plévre avait été envahie primitivement, tantôt le kyste était venu s’y déverser, soit du foie, soit du poumon. Alors

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que la moitié seulement des sujets atteints d’échinocoques du poumon succombent dans tous les cas connus d’échinocoques primitifs ou secondaires de la plèvre, la mort à été la conséquence de la maladie abandonnée à elle-même (Heydenreich).

Ne peut-on pas trouver une raison de cette gravité dans la rareté de l’expulsion de Phydatide pleurale par les bronches ? Cette ressource de la nature est cependant d’un précieux secours, puisque sur 144 cas d’hydatides pulmonaires rapportés par Héarn, la guérison à été due 45 fois à l’expectoration des hydatides.

Devant la gravité de ce pronostic, quelle conduite doit-on tenir ? Opérer le plus tôt possible, avant que le malade n’ait été atteint d’une cachexie trop avancée, que le kyste n’ait commis des ravages irrémédiables dans l’organe qu'il occupe, nous paraît le meilleur. Mais chez des sujets âgés, débilités, dont l’organisme est profondément altéré, nous croyons plus sage de s’abstenir de toute intervention chirurgicale, du moins dans bien des cas.

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