TRAITEMENT CHIRURGICAL

Ce traitement comprend deux méthodes : 1° La ponction simple ou suivie d’une injection médicamenteuse ; 2° L’incision avec ou sans résection costale.

Toutes deux ont pour but l’évacuation du liquide kystique; l’une et l’autre ont des succès et des revers.

On à reproché à la ponction qui, pour arriver au kyste, traverse une grande séreuse, fût-elle faite avec untrocart capillaire, d’occasionnerdes accidents graves, mortels même. Elle peut, dit-on, provoquer une expectoration albumineuse, des convulsions, des attaques éclamptiques ou épileptiformes, des paralysies, de l’hémichorée. Ce pronostic nous parait de beaucoup exa-

NS RE géré et ces accidents sont rares en comparaison de la fréquence excessive des ponctions exploratrices.

Dans les contrées où l’on observe très communément les échinocoques, la ponction est la pratique la plus habituelle.

Le D' Hjalteiin affirme que par cette méthode, en Islande plus de 100 opérations par an ont été suivies de succès. Bind affirme que le danger de cette opération est presque nul. De ces nombreux cas opérés par la ponction, il est vrai, beaucoup étaient des hydatides du foie, mais n’y a t-il pas là aussi une séreuse à traverser; une grande partie aussi étaient des hystes pulmonaires et par conséquent la plaie était forcément perforée.

La lésion de la séreuse par la ponction ne nous paraît donc pas une raison suffisante pour rejeter cette intervention, et si Carl Mayde lui est hostile, il faut reconnaître que des cas de mort qu’il signale, les uns sont dus à des complications antérieures à la ponction, d’autres à une suppuration par défaut d’antisepsie, causes qui ne dépendent nullement de cette opération en elle-même.

On a incriminé aussi la perforation du poumon dans les kystes hydatiques de la plaie, cette blessure est moins à craindre, le kyste se trouvant toujours interposé entre la paroi et le parenchyme pulmonaire.

Pour nous, le véritable danger serait la brusque décompression du poumon et la congestion consécutive qui entraînerait le plus souvent la mort du malade, soit par la pneumonie consécutive successive, soit par la sécrétion bronchique albumineuse et l’asphyxie.

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C’est ainsi que chez notre malade de la salle Montazet nous avons vu des phénomènes de congestion pulmonaire survenir brusquement surtout du côté opéré.

D'après notre statistique l’on devrait à la ponction simple 2 cas de guérison sur 3, à l’empyème, 3 morts, 3 guérisons. Devant un résultat si peu satisfaisant, nous nous sommes demandé quelle conduite nous suivrions à Pavenir en pareille occurrence.

Nous adopterions volontiers l’opinion que nous avons entendu émettre par notre sympathique maître, M. le Professeur Teissier, dans ses cliniques au lit de la malade.

Elle consisterait, devant les symptômes probables d’une collection kystique intra-pleurale, en une première fonction exploratrice pratiquée suivant les règles de la plus rigoureuse antisepsie. Le liquide retiré permettrait de savoir si lon a affaire réellement à un kyste hydatique ou à une hydatide simple ou suppurée.

Dans le cas de liquide clair, à limpidité caractéristi= que d'eau de roche, notre maître conseillait de pratiquer une ponction aspiratrice avec l’appareil aspirateur Potain, suivie de l’injection d’une solution antiseptique de bichlorure de mercure 1/1000. Dans le cas d’hydatide petite, peu volumineuse, n’ayant, par conséquent, pas amené une compression et une rétraction trop grande du poumon, la ponction aspiratrice devrait être aussi complète que possible; dans le cas contraire, la ponction ne serait que partielle, maintenant toujours une certaine compression du parenchyme pulmonaire, mesurée au moyen du manomètre adapté à l’appareil Potain.

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En présence d’un kyste hydatique suppuré, où Pévacuation du pus est nécessaire Le plus tôt possible, le traitement varierait suivant le cas. Aurait-on affaire à un kyste de petit volume ? l’empyème pourrait être pratiqué; mais, devant un vaste épanchement, alors que les phénomènes de décompression brusque redoutables sont à éviter, il faudrait au liquide purulent substituer un Corps qui maintienne la pression à laquelle le poumon était soumis. Cette pression serait alors pour notre maître obtenue au moyen d’une injection intra-pleurale d'air aseptique suivant le procédé, et avez l’appareil que M. Potain a employé dans des cas de pneumotho- Tax.

Cet appareil, d’après la description de M. Potain lui-même, consiste en deux flacons à deux tubulures de 2 litres environ. Chacun de ces flacons est muni d’un tube en verre qui plonge jusqu’au voisinage du fond, et les deux tubes sont réunis par un long tube de caoutchouc qui permet de faire passer le liquide de l’un dans l’autre par le mécanisme du syphon, suivant qu'on les met à des niveaux différents. L’un des deux flacons a, à sa seconde tubulure, un tube ne plongeant pas, et celui-ci se continue par un long et mince tube de caoutchouc que termine une aiguille creuse anologue à celle de la seringue de Pravaz ou de l’aspirateur de Dieulafoy. Le flacon destiné à contenir l’air stérilisé est rempli d’une solution phéniquée forte. On a grand soin d’en expulser jusqu'aux moindres bulles d'air. Le liquide remplit en outre le tube destiné à faire syphon et s’élève dans l’autre flacon seulement assez pour faire plonger le tube. Il remplit aussi le petit tube de caout-

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chouc et l'aiguille qui le termine jusqu’à son extrémité. Enfin, on applique sur ce dernier tube un petit compresseur à vis qui permet d’y arrêter et d’y régler à volonté le courant. Cela fait, on bourre de ouate un tube de verre de 10 centimètres environ de longueur et de 2 centimètres de diamètre aminci par un bout, et qui est fermé à l'autre extrémité avec un bouchon de liège. Le tube ainsi préparé est plongé dans une étuve à 200° pendant deux heures, et ainsi absolument stérilisé. Au moment où on le retire de l’étuve après refroidissement, on enfonce à travers le bouchon l’aiguille de l’appareil très soigneusement nettoyée et stérilisée jusque dans la cavité du tube contenant la ouate. Enfin celui-ci, par excès de précaution, est mis en rapport par son autre extrémité avec un appareil de Liébig contenant la solution phéniquée.

Tout étant ainsi disposé, il suffit d’abaisser le flacon vide et de relâcher le compresseur pour que l'air se précipite dans le flacon plein, après avoir traversé les boules de Liébig d’abord et la ouate ensuite, sans qu'aucune parceile de l'air pénétrant ainsi put échapper à l’influence stérilisante. La peau ayant été au préalable soigneusement nettoyée, laiguille est extraite du bouchon dans lequel elle est demeurée fichée et est immédiatement enfoncée dans l’espace intercostal. La ponction est faite ensuite comme à l’ordinaire avec un trocart de Pappareil aspirateur, dans un espace voisin. La pression intra-pleurale est estimée à l’aide du petit manomètre métallique habituellement adapté à l'appareil aspirateur.

A mesurequeleliquides’écoule, on laisse pénétrer l’air

en réglant sa vitesse à l’aide du compresseur à vis, de façon que les deux écoulements aient sensiblement la même rapidité. On en peut juger aisément en comparant sur lagraduation des flacons aspirateurs et injecteurs la marche du liquide.

Les aiguilles extraites, les piqûres sont recouvertes de collodion, et le malade laissé au repos. Si le liquide se reproduit on répète de nouveau l’opération en temps jugé nécessaire.

Ce procédé peut très bien s'appliquer aux cas d'épanchement purulent, puisque, d’après M. Potain, dans un cas de pneumothorax un liquide devenu purulent avait pu se trouver enfermé avec de l’air dans la cavité pleurale pendant 246 jours sans avoir subi la moindre décomposition.

Des conclusions de l’article de M. Potain et pouvant s'appliquer aux kystes hydatiques, nous retirons que :

1° L’évacuation peut être totale, sans avoir à craindre des phénomènes de décompression brasque, en substituant de l’air stérilisé au liquide;

2 [air doit être stérilisé, et ne provoque alors aucune altération des liquides intra-pleuraux ;

3° Cette pratique supprime les dangers qui résultent de la présence d’une grande quan‘ité de liquide dans la plèvre ;

4 Elle permet d'éviter les inconvénients sérieux parfois des ponctions fréquemment renouvelées et ménage au poumon la possibilité d’une distension lente et progressive.