OS

Le 6 état bon; le 7 d'autres kystes s'échappent ainsi que les jours suivants. Le 22 de larges lambeaux sortent de la cavité, c'étaient sans doute des débris du kyste mère, car leur membrane la plus interne examinée au microscope montre des scolex. Le 27 deux nouveaux morceaux analogues aux précedents sont expulsés. Les deux côtés de la poitrine mesurent maintenant treize pouces et demi.

La malade s’améliora et engraissa. Elle se soigna chez elle où elle fut examinée. Son état général ne s'était plus amélioré, les seins restaient atrophiés, et la malade quoique âgé de 17 ans ne paraissait en avoir que 13. Incurvation à droite. La cavité fut de nouveau ouverte et laisse journellement s'écouler une tasse de pus jaune. Le côté gauche de la poitrine mesure maintenant quatorze pouces, le droit seulement douze pouces. La pointe du cœur est encore perçue à un demi-pouce en dehors du mamelon. Le poumon droit est à présent sonore et l'air pénètre en avant et en arrière excepté à la base et près de la région axillaire. Le foie semble normal et autant que l’on peut le supposer la malade paraît à présent exempte d'hydatides.

Remarque. L'absence de toux et d’autres symptômes s’adressant au poumon de concert avec l'intégrité du foie laissent supposer que c’est un cas de kyste hydatique primitif de la plèvre, et le fait que la rupture consécutive avait occasionné l'extrême distension de toute la cavité pleurale droite sans occasionner d'inflammation purulente est démontré par l’absence de toute élévation de température et par les caractères du liquide retiré par la paracentèse.

OBSERVATION VII (IV. Thèse de Héarn, Brugnon). Thoracentèse. — Guérison.

I s’agit d'un homme chez lequel existaient Îes signes d'un épanchement considérable dans la plèvre gauche ; il y sentait des ondulations au moindre mouvement ; la succussion de la poitrine ne donnait aucun signe ; au-dessous des fausses côtes on sentait une tumeur fluctuante à la circonférence et dure au centre; la dyspnée était extrême. Une aiguille à séton fut introduite entre la cinquième et la sixième côte ; elle fut remplacée par une sonde de gomme élastique; il s'écoula d'abord sept livres de sérosité, l'écoulement continua pendant plusieurs jours, enfin il sortit aussi de petites hydatides globuleuses. Quinze jours après l'opération, le malade fut assez bien pour entreprendre une excursion de plusieurs milles.

OBSERVATION VIII (V. Résumé de la Thèse de Héarn).

Kysle hydatique de la plèvre droite. Empyème ; Issue d'une poche hydatique volumineuse par l'ouverture thoracique.

Guérison.

M": B... entre à Bartholomew’s hospital, marche 1886.

C'est une femme maigre, affaiblie, atteinte d’une toux sèche, avec chatouillement dans la gorge, fatiguée surtout la nuit. Constipation, langue sale. Depuis dix mois son état est plus grave, douleurs d'estomac après le repas.

Examen physique : Pas de matité aux poumons, rien d'anormal.

En octobre 1866, toujours les douleurs de poitrine persistent; plénitude et sensibilité à la région hépatique, foie augmenté, rate grosse. Toux fatiguante et par paroxysme la nuit: fatigue et faiblesse musculaire. Le foie augmente de volume. Respiration peu profonde du côté droit. La malade se couchait à droite dans une position demi-assise.

Le 1°" décembre, frottements dans l’aisselle droite ; matité, pas d'égophonie. Le 11 décembre, on trouve tout le côté droit en avant mat à la percussion. La respiration à gauche est augmentée et comme supplémentaire. Le cœur est refoulé à gauche.

Le diagnostic est ou un kyste hydatique du foie ou un cancer généralisé au foie et au poumon.

Traitement : Le 1° avril on fit une ponction exploratrice et l’on laissa la canule à demeure. Mais à partir du 15 avril l'écoulement devint fétide, la fièvre survint avec transpirations abondantes. Le 4 mars, anesthésie de la malade et empyème. Le doigt introduit dans la cavité fait sentir une surface lisse, on conclut que le kyste s’est formé dans la plèvre, et n’était pas venu du foie.

La malade augmente de poids, son état général devient satis-. faisant. L'appétit est bon, elle se trouve bien.