Siège

Les kystes développés aux dépens du système lymphatique de lintestin peuvent siéger à différents niveaux, depuis les chylifères d’Aselli jusqu’au confluent des trones collecteurs dans la citerne de Pecquet.

Nous ne nous occuperons que de ceux qui siègent dans les limites du mésentère libre du grêle.

Les uns, très près du bord intestinal peuvent en déformer la lumière, et occasionner des troubles du transit qui vont parfois jusqu'à l’occlusion vraie (Obs. 2 de Makins, Obs. de Harbitz).

* Le malade de Makins avait un groupe de kystes mésentériques dont le plus gros avait provoqué une occlusion aiguë par coudure de l'intestin grêle. Chez le malade de Harbitz, les kystes s’insinualent entre l'intestin et la séreuse sur les 2 faces de celuici, affectant en coupe une disposition en fer à cheval

à branches rapprochées.

AO EeZ

Certains kystes pénètrent plus ou moins la tunique musculeuse, pouvant même se développer entre la muqueuse et la musculeuse (Obs. de Wakeley) (1), rendant l’extirpation très dangereuse. Dans une observation de Broca, un de ces kystes inclus dans la paroi intestinale et laissé en place, fut le siège d’une perloration méconnue qui causa la mort de la malade.

Le plus souvent, ils siègent à mi-hauteur du mésentère, c'est à ce niveau qu'ils sont.le mieux tolérés et qu'ils offrent les symptômes cliniques les plus typiques. 1

Plus ils se rapprochent de la racine du mésentère, plus ils entrent en contact intime avec les importants vaisseaux mésentériques, et moins ils sont mobiles.

Par rapport à l'intestin, on les trouve sur toute sa longueur, depuis l’angle duodéno-jéjunal jusqu’à la valvule iléo-cæcale.

La majorité des cas appartient à la région JéJunoiléale, et à la terminaison de l’iléon. Toutefois, nous n'en avons pas trouvé dans les derniers 40 centimètres de l’iléon.

En eonfrontant les observations de kystes de différentes natures que nous avons pu rencontrer, il ne nous à pas sémblé possible de tirer une présomption de nature de leur siège par rapport à l’angle duodéno- Jéjunal, ou à la valvule iléo-cæcale.

(1) L'origine lymphatique de ce kyste n’est pas démontrée.

La O2

Les kystes n’ont généralement pas des rapports égaux avec les 2 feuillets du mésentère.

Quand ils soulèvent également les 2 feuillets, ils ont cependant des rapports plus intimes avec Île feuillet contenant les vaisseaux d’où vient leur pédicule.

Mais ils soulèvent parfois asymétriquement les 2 feuillets, l’un de ceux-ci (généralement celui qui ‘est avasculaire) pouvant entourer presque complètement le kyste (Obs. personnelle).

À un degré de plus, le kyste est enveloppé tout entier par un seul feuillet, rattaché au second par un étroit pédicule vasculaire.

Cette disposition facilite évidemment beaucoup l’ablation, mais nous n’en avons trouvé qu'un exemple (Hylkema). La grande mobilité du kyste dans ce cas, avait été la cause de son enclavement dans le petit bassin, suivi d’accidents d’occlusion aiguë.

En général, les accidents d’occlusion sont plutôt dus'‘à la torsion du kyste, qui ne se produit jamais seule, mais entraîne toujours avec elle l’anse intestinale correspondante au kyste. De la hauteur du kyste sur le mésentère dépend la longueur d’intestin entraînée dans la torsion ; quand le kyste est voisin de l'intestin, l’anse intéressée est courte, mais la torsion plus serrée oblige souvent à une résection intestinale.

La longueur de lintestin participant à la torsion peut être considérable. Dans l'observation de Rein-

0) LeSES

hold le volvulus intéressait l’iléon et la moitié droite du côlon.