Morphologie
Les kystes lymphatiques du mésentère revêtent des aspects multiples.
Leur volume varie de la taille d’une orange à celle d’une tête d’adulte et beaucoup plus, certains occupant tout l'abdomen (Obs. de Wilson, Abadie, Obs. personnelle), mais il en est qui ne dépassent pas la taille d’un pois. Dans ce cas, ils ne sont décelés que lorsqu'ils accompagnent une tumeur plus importante.
S'ils sont le plus souvent uniques (Obs. de Reïles, Cornioley, Hinz, Proust, Dujarier, Raul, Reinhold, Hylkema, Einaudi, Phelan, Starr Judd 1 et 2, Guibal, J. Petit) ;ils peuvent être multiples, se présentant généralement sous la forme d’une tumeur princiaple, entourée de satellites de dimensions très réduites (Martin, Broca 1 et 3). Dans quelques cas, il y a un groupe de 4 ou 5 kystes de volumes voisins, ramassés en grappe (Obs. de Makins, Porter, Collins, Harbitz.)
Ces formes marquent la transition entre les kystes multiples et les kystes multiloculaires, tumeurs uniques, contenant de nombreuses cavités, plus ou moins dilatées, communiquant ou non les unes avec les autres comme dans les observations de Larget,
SE
Abadie, Starr Judd, Wilson, Levison, Weichselbaum, Collins 1, Flynn.
Pour Porter, beaucoup de ces kystes sont d’abord multiples, ils deviennent multuloculaires, puis uniloculaires, par un processus de «compression-absorption ». Cette opinion a été reprise par Makins, qui admet qu'ils sont d’abord multiloculaires et qui a observé sur la facé interne de certains kystes des arêtes, sortes de septa, qu'il considère comme des reliquats des cloisons primitives.
Enfin, certains kystes présentent à la coupe un aspect spongieux car 1ls sont constitués d’une infinité de petites cavités, parmi lesquelles un petit nombre seulement se montrent dilatées.
Les kystes sont tantôt sphériques, à paroi externe lisse et brillante, c’est le cas des petits et des moyens, tantôt ovoides, multilobés, bosselés, ballonnés dans l'intervalle des tractus fibreux qui parcourent leur paroi (Obs. de Cornioley. Obs. personnelle). Celle-ci est parfois très mince, transparente, laissant deviner l’aspect du liquide qu’elle renferme. Mais elle peut aussi être épaisse (de 1 à 5 mm.), de coloration blanc pur, ou bleutée, lie-de-vin, ou même franchement brune.
La paroi est illonnée de fins vaisseaux nourriciers : les vaisseaux mésentériques ont parfois creusé à sa surface de véritables sillons, ils peuvent même être si fortement incrustés dans cette paroi qu’on ne peut les en séparer sans risquer de les déchirer, (Obs. de Flynn). |
Nous avons vu que le contenu de ces kystes était
également variable. Tantôt c’est un liquide blane, ayant la consistance et l’aspect d’un lait crémeux, et les caractères chimiques et cytologiques du chyle, c’est-à-dire qu’on y trouve : une forte proportion d’eau (90 °/, environ), des sels minéraux en petite quantité (1 %), de l’albumine, de la cholestérine, et de la graisse émulsionnée en proportions variant de:0à:5 9%.
L'examen microscopique, en dehors de nombreux olobules graisseux, montre l'existence de quelques lymphocytes.
Parfois le liquide chyleux acquiert une consistance très épaisse rappelant la consistance du sébum ou -du caséurn (Obs. de Martin).
Tantôt, le kyste renferme un liquide séreux, parfaitement clair, incolore ou jaune eitrin. Ce sont ces kystes que Proust appelle lymphatiques par opposition aux kystes chyleux. Mais Bauer a montré que la composition du liquide qu’ils contiennent, analogue à celle de la lymphe, est très voisine de celle du chyle, et pour Cornioley, les kystes séreux d’origine Iymphatique ne seraient qu’une transformation de kystes primitivement chyleux. La présence d’un contenu séreux traduirait seulement l'ancienneté du kyste.
La cavité kystique renferme quelquefois du sang plus ou moins modifié, donnant au liquide une teinte brunâtre, chocolat, soit qu'il se soit produit une hémorragie intra-kystique à la suite d’un traumatisme, soit que le suintement sanguin ait été secondaire à une torsion plus ou moins complète, soit
