PURE AU

C'est dans la partie moyenne du mésentère, à distance de la racine et de l'intestin, que l’énucléation offre le plus de facilités. Mais il est des cas où elle présenterait de grosses difficultés. Soit que le kyste soit très volumineux, très adhérent, soit qu'il ait des rapports intimes avec l'intestin.

Aussi, quand le coin mésentérique occupé par le kyste n’est pas trop étendu, et que l’on prévoit une dissection laborieuse, il est plus facile et plus rapide de faire une résection intestinale avec ablation du mésentère porteur du kyste, suivie d’une anastomose intestinale termino-terminale ou latéro-latérale, suivaut les procédés habituels.

Cette méthode était déjà préconisée par Proust en 1912, et elle est particulièrement indiquée dans les tas suivants :

Dans les kystes multiples, où il serait impossible et dangereux de chercher à disséquer séparément chacun des petits kystes, surtout s’il existe des kystes au contact Intime de la paroi intestinale, dont la dissection risque de provoquer une perforation qui peut passer inaperçue (Obs. de Broca)

Dans les cas de torsion, dans lesquels la nutrition

de l’intestin est souvent plus où moins compromise,

L’étendue de la résection intestinale nécessaire est très variable et dépend de la disposition du kyste par rapport à l'intestin et par rapport aux feuillets du mésentère, Chez notre malade, il suffit de réséquer une dizaine de centimètres, alors qué Flynn fut amené, pour un chylangiome caverneux très adhérent,

Eurin-Sannier Marie-Thérèse. 5

Sr ou

à faire une résection d’un mètre d’intestin grêle, suivie de guérison.

Cette intervention a été pratiquée avec succès dans les observations de Flynn, Harbitz, Makins 1, J. Martin, Proust, Reinhold, J. Petit.

Il y eut 2 morts (Makins 2, Porter), l’une chez un malade en ocelusion depuis 9 jours, l’autre par désunion d’une anastomose au bouton de Murphy.

La marsupialisation, qui a été le premier traitement préconisé, est encore indiquée dans quelques cas où les procédés décrits plus haut ne sont pas applicables. Ces indications sont restreintes, car Si le kyste est encore en communication avec les voies lympahtiques, elle expose à une chylorragie prolongée, d'autre part, en attirant le kyste à la paroi abdominale, s’il est fixé profondément, on risque l’occlusion aiguë par tiraillement ou coudure d’une anse (Obs. de Larget).

Cependant, quand il s’agit d’un kyste très adhérent, au voisinage de la racine du mésentère, que la dissection en est impossible parce qu'il est en rapport trop intime avec les gros vaisseaux nourriciers de l'intestin, ou qu'on ne peut faire une résection, parce qu'elle serait trop étendue, il est légitime et prudent de faire une marsupialisation. C’est l'avis de Lecène qui écrit dans sa € Thérapeutique chirurgicale » : « Cette vieille pratique, qui a évidemment de gros inconvénients (durée de la CICatrisation, formation d’adhérences) peut cependant

trouver encore aujourd’hui d’utiles indications lors-

Pertes

qu'il y a des difficultés opératoires particulières : pour ma part, je préférerais terminer de cette façon un peu archaïque une extirpation diflicile de kyste du mésentère, plutôt que de vouloir quand même enlever là totalité du kyste, au risque de blesser les gros vaisseaux mésentériques ou d’êtré amené à faire une résection intestinale étendue. » Nous n'avons que 2 observations de marsupialisation. La {re est celle de Larget qui eut une issue malheureuse. La seconde est celle de Levison dont les suites furent parfaites.

Il sera bon, au cours des pansements, de cautériser les parois du kyste avec de la teinture d’iode où du nitrate d'argent en solution concentrée, afin de détruire autant que possible cette paror. De même il faudra veiller à ce que l’orifice externe de Ja plaie ne se rétrécisse pas trop rapidement, afin d’éviter la fistulisation.

Quand le kyste est pédiculé, l'intervention est, de ce fait, extrêmement simplifiée, il suffit de sectionner le pédicule après ligature de celui-ci. Cette technique est rarement applicable puisque nous n'avons trouvé qu'une observation de kyste pédiculé (Hylkemai. |

Nous n’insisterons pas sur la simple évacuation du kyste par ponction après laparotomie, que nous avons vu pratiquer une fois par Wilson. Ce n’est qu'un traitement palliatif qui à d’ailleurs été suivi rapidement de récidive.

Quand, Pintervention est suflisamment précoce,