TRAITEMENT
Le traitement des kystes lymphatiques du mésentère est uraiquement chirurgical.
Il doit être appliquédès que latumeurestreconnue, afin d’en prévenir les complications et le développement qui rendent l'intervention plus délicate.
On fera une laparotomie médiane, centrée par l’ombilic, afin d’avoir un jour suflisant pour reconnaître la lésion et ses connections avec les organes voisins, d’où découlera la conduite à tenir.
Le chirurgien aura le choix entre trois thérapertiques
Enucléation.
Ablation du kyste avec résection intestinale de l’anse correspondante.
Marsupialisation.
Quand elle est possible, l’énucléation est le traitement de choix. Elle devra être extrêmement prudente, afin de respecter les vaisseaux mésentériques, surtout s’il s’agit d’un kyste voisin de la racine du mésentère, zone particulièrement dange-
reuse, parce qu’elle est profonde et que les vaisseaux y sont particulièrement denses et importants.
L’énucléation est parfois très facile. Guibal, dans une observation toute récente, opérant sa malade avec l'intention de lui faire une ablation avec résection intestinale, trouve un kyste peu adhérent qui lui permet de faire une énucléation sans aucun risque. L’énucléation a été pratiquée 12 fois dans les observations que nous rapportons : 10 fois avec succès par Abadie, Broca, Cornioley, Einaudi, Friend, Guibal, Hinz, Reiles, Starr Judd (2 fois) ; 2 fois elle a été suivie de mort (Broca 2, Hinz 1).
On commencera par inciser le mésentère au niveau du kyste, sur sa face avasculaire où le plan de chvage est plus facile à trouver, on disséquera progressivement, jusqu’à ce qu’il ne reste plus que le pédicule du kyste qui sera sectionné entre 2 ligatures.
Si l’on rencontre un point peu étendu d’adhérence intime à une branche importante, de l’artère mésentérique, 1l sera préférable de laisser en place un petit fragment de la paroi kystique, plutôt que d’être amené à faire une ligature artérielle : bien qu'en l’absence d'infection, il soit admis aujourd’hui que celle-ci puisse ne pas entraîner de gangrène (Lagane).
La branche mésentérique sera fermée avec soin, on fera une toilette du péritoine, surtout si le kyste s’est rompu au cours des manœuvres de libération ; et la paroi abdominale sera refermée sans drainage, sauf en cas de signes inflammatoires marqués.
