OBSERVATIONS
I. Agapre. — Chylangiome du mésentère avec volumineux kyste à contenu chyleux (Résumé).
A..., pêcheur, 21 ans. Augmentation progressive du ventre depuis 2 ans 1/2, sans troubles. Depuis 3 mois, fatigue et amaigrissement. Signes d’une volumineuse ascite, étiquetée tuberculeuse par tous les médecins qui l’ont vue.
Opération, 7 juillet 1922. Laparotomie médiane. Volumineux kyste (6 litres) ceinturé à sa partie supérieure par le grêle. Liquide chyleux évacué par ponction.
Clivage prudent, le kyste se continue par une masse spongieuse, remontant jusqu’à l’origine de la mésentérique supérieure qu'il faut disséquer prudemment. Contre le flanc de la colonne vertébrale, la masse spongieuse n’a plus que le volume du pouce. Ligature et section à ce niveau.
Fermeture de la brèche mésentérique.
Fermeture de l’abdomen.
Suites opératoires simples.
Revu en avril 1923, le malade est en très bon état.
Examen du liquide : 6 litres de liquide chyleux, contenant pour 1.000, 10 gr. 4 de matières minérales, 34 gr. de matières grasses, 00 gr. 3 d’albumine.
Examen histologique : Aspect lacunaire des coupes qui montrent des excavations séparées par des parois plus ou
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moins épaisses. Par endroits, la paroi émet des prolongements renflés à leur extrémité libre qui plongent dans la cavité aréolaire. Richement vascularisées, les parois sont farcies de fibres contractiles groupées en faisceaux. La surface interne reste toujours tapissée d’un endothélium et d’un feutrage conjonctif sous-jacent. Des cellules rondes forment des amas inflammatoires et le tissu adipeux occupe également un large territoire.
Les mailles du chylangiome sont remplies de plasma et de cellules en voie de dégénérescence graisseuse, qui dans certaines petites alvéoles, se tassent, s'organisent et se vascularisent par prolifération de l’endothélium.
IT. Broca et Danrez.— 1. (Chylangiome kystique). (1) Kyste du mésentère partiéllement contenu dans un sac hermaire inguinal (Résumée).
René V., 4 ans, rachitique. Pendant sa première amnée : entérite à plusieurs reprises. Amené pour (une grosseur » dans l’aine droite : hernie inguinale de la grosseur d’un œuf de poule, descendant dans le scrotum, réductible, andolore pas.de gargouillements : la tumeur est réductible en masse, rénitente, et a tous les caractères d’une masse kystique,
Intervention : À l'ouverture du kyste, qu'on croit être du cordon, issue de liquide Jaunâtre, trouble, sirop d'orgeat- En tirant sur la poche qui.se prolonge dans la cavité abdominale, rupture de 2 ou 3 poches secondaires, et:issue d’une anse grêle. On voit que le pôle supéneur de la tumeur est adhérente à la face inférieure du mésentère. mésentère, 1l existe, en outre,
Dans le plusieurs autres poches kystiques. Résection de la poche en totalité. Guérison sans incidents.
(1) Pour certaines observations, nous indiquerons en italique la
catégorie ans laquelle nous croyons devoir les ranger, conformément
à notre momentlature.
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La poche vide mesure 15 centimètres de long, 8 centimètres de large à la base et 4 centimètres à l'extrémité inférieure.
La cavité rappelle celle d’un kyste multiloculaire, les parois ont | à 2 millimètres d'épaisseur.
Examen histologique : Paroi kystique formée de tissu conjonctif fibreux : partie interne : fibrilles très serrées avec de rares cellules conjonctives intercalées, fusiformes ou étoilées. Vers la périphérie, les éléments cellulaires sont plus nombreux. Nombreux vaisseaux artériels et veineux. La paroi du kyste est doublée en dehors,en certains points, par une couche assez épaisse de fibres musculaires lisses. En quelques points on reconnaît sur la paroi interne des restes d’endothélium.
III. Broca et Danter. — 2. Kyste lymphatique du mésentère (Chylangiome kystique).Perforation méconnue de l'intestin. Mort (Résumée).
W. Louise, 6 ans 1 /2. Il y a 4 mois, coliques violentes et vomissements, pendant 3 semaines. Crises analogues à intervalles variables. Dans les derniers temps, les crises se
rapprochent. Envoyée à l'hôpital avec 409 2 de tempéra-
ture et des accidents violents. À l’entrée: température 970 5. Pouls : 132. Douleurs abdominales à prédominance vers la fosse iliaque droite. Vomissements bilieux, constipation, langue un peu sèche.
Abdomen un peu saillant dans la fosse iliaque droite. «Matité absolue, avec une sorte de vibration sous le doigt percuté. » Cette matité qui gagne vers l’ombilic, n’atteint pas tout à fait l’arcade crurale, dont elle reste séparée par une zone sonore, large d'environ un travers de doigt. Un peu de tympanisme à gauche, à l’épigastre. Ventre dépressible.
Dans la région mate, tumeur fluctuante, modérément.
