NT E
tendue, mal délimitée par la palpation parce qu’elle est douloureuse et que le ventre est tendu. Tumeur immobile.
Diagnostic probable : péritonite tuberculeuse avec poche enkystée.
Deux jours après l'entrée : agitation, vomissements persistants : Pouls : 130, pas de fièvre.
Intervention : Incision oblique dans la fosse ilaque- Poche kystique à paroi mince, non adhérente, grosse comme 2 poings. Evacuation au trocart : liquide citrin. On extériorise l’anse grêle dans le mésentère de laquelle le kyste est
inclus. La tumeur va jusqu’au contact de la paroi intestnale.
Dissection. Point à la soie fine sur la musculeuse de l’intestin. À ce niveau, il restait quelques tout petits grains kystiques adhérents à l’intestin.
La poche enlevée avait l'aspect cloisonné classique des kystes séreux, congénitaux, multiloculaires, avec paroi blanche réticulée, et quelques petits kystes durs, égrenés alentour. :
Mort le lendemain. A l’autopsie, petite perforation de l'intestin, à cet endroit 2 kystes gros comme des pois, qui, à travers la musculeuse, vont Jusqu'au contact de la mu-
queuse, celle-ci est perforée au niveau de l’un deux.
IVe Corine 1. Chylangiome kystique du mésentère (Complète).
Garçon de 4 ans. Deux ans auparavant a subi une appendicectomie sans drainage pour des symptômes analogues à Ceux qui l’amènent actuellement.
La crise a débuté par une douleur brutale à 2 heures du matin. La maman donne un 1er lavement, puis un second sans résultat. Le médecin appelé fait le diagnostic d’obstruction et envoie le malade à l'hôpital.
| AVS
À l'examen : Les jambes sont fléchies, le faciès anxieux les yeux cernés, la langue sèche, l’haleine fétide.
Les poumons sont normaux.
Pouls à 100, régulier, température : 380 3. Abdomen légèrement distendu, sensation de plénitude à la partie inférieure du quadrant droit. Sensibilité et contracture marquées de tout l’abdomen, avec prédominance dans la fosse iliaque droite, où la contracture ne permet pas de sentir de masse, £
Pas de contracture lombaire ; l’hypogastre et la fosse iliaque droite sont rétractés.
Toucher rectal : Masse indurée dans la fosse illaque droite.
Hémoglobine : 85 %. Globules rouges : 4.580.000. Globules blancs : 25.900. Polynucléaires : 92 %.
On donne un lavement baryté qui passe librement jusqu’à l’iléon.
Pas de signe évident de diverticule.
Pas de diagnostic, sauf d'intervention.
À l’ouverture du péritoine, issue de liquide laiteux, sans odeur.
On trouve une masse bosselée et dure au voisinage de l’ombile, elle est de forme semi-lunaire, se dirigeant transversalement vers la partie supérieure de l’abdomen.
La masse dégagée est constituée de petites tumeurs blanc pur, contenant les unes un liquide clair, les autres un liquide hémorragique.
La masse est trop étendue, intéresse trop de mésentère pour que l’on tente une résection.
Biopsie de liquide péritonéal pour culture : pneumocoque.
Mort par péritonite.
L’autopsie montre un chylangiome du mésentère avec formation de kystes multiples sur le cæcum : cicatrice d’appendicectomie.
De A
Péritonite à peneumocoques.
Distension de l’intestin dans son segment supérieur.
Îlest à noter qu’il n'y a pas de chylifères dilatés dans la séreuse du grêle ni dans la muqueuse, pas même dans le segment en rapport avec le mésentère kystique, ganglions rétropéritonéaux œdématiés. Canal thoracique normal.
La partie du mésentère renfermant les kystes correspond à 25 em. 4 d’intestin, débutant 61 centimètres après la fin du duvdénum. La tumeur est constituée de formations kystiques à contenu limpide, laiteux ou sanglant. Les kystes sont irréguliers de forme, et multiloculaires, le plus gros mesure 8 cm. / 4 em. 5, il y en a un grand nombre de 1 à 2 centimètres, et une quantité de beaucoup plus petits.
Les ganglions lymphatiques du voisinage montrent une dilatation modérée de leurs sinus.
Certains des kystes voisins du bord de l’intestion pénétraient la séreuse et la tunique musculeuse du grêle.
Certains des nodules kystiques de consistance plus compacte montrent à la section des espaces caverneux remplis de sang coagulé. On ne peut trouver véritablement de tumeur solide. Un réseau irrégulier de vaisseaux blancs d'épaisseur variable est rencontré par endroits, ils sont remplis de liquide laiteux. Un espace kystique plus large près de la racine du mésentère contient des masses graisseuses plus compactes ressemblant à du caséum, mais plus blanches. Au microscope cette matière était formée principalement de gouttelettes graisseuses de taille irrégulière.
V. Corrins. — 2, (Adénite caséeuse et kystes du mésentère par rétention) (Résumée).
Femme de 48 ans. Se plaint de brûlures épigastriques et de vomissements depuis 6 mois. Elle a peu d’appétit, mais son imtestin fonctionne normalement.
C’est une femme frèle et mince, légèrement anémiée.
| M RREN ER
À l'examen : Tumeur dans la fosse iliaque gauche de la grosseur d’un œuf de poulette.
Lavement baryté négatif, cependant le sigmoïde semble attiré quand on mobilise la tumeur.
Opération : On trouve un grand nombre de tumeurs dans le méso du grêle, s dant jusqu’à la racine. Certaines apparaissent caséeuses, d’autres kystiques. Certaines atteignent le volume d’un œuf.
Aucune résection, car l’envahissement est trop considérable.
La patiente meurt le 17€ jour.
Autopsie : Nombreux kystes mésentériques à paroi mince ou épaisse.
Une plus grosse tumeur de 8 cm. /8 em.est composée d’un conglomérat de ganglions mésentériques.
Quelques kystes sont en contact intime avec la paroi intestinale et en rapport avec les vaisseaux chyleux sousséreux dilatés du grêle. |
Quelques kystes à contenu purulent dont la paroi est œdématiée.
Examen microscopique : Le plus gros ganglion contient dans sa cavité de nombreux lymphocytes, un réseau fibreux et des gouttelettes graisseuses. La paroi est formée de tissu granuleux avec de nombreux fibroblastes et plasmocytes. Dans la paroi : tissu lymphoïde encore bien conservé et quelques sinus dilatés qui contiennent des cellules endothéliales desquamées. La paroi est formée de tissu conjonctif infiltré de nombreux lymphocytes.
VT. Corniorey. — (Kyste par rétention) (Résumée).
MnelB., 43 ans. À perdu l’appétit depuis un an. Vomissements pendant les périodes menstruelles. Il y a un mois, douleur brusque dans la région hypogastrique gauche, qui
Mrs re
se calme, devient plus sourde, mais persiste avec des recrudescences pendant une huitaine de jours.
Le 2 mai 1926, crise plus vive, vomissements, douleur subintrante. Diagnostic: volvulus ? On l'envoie à l'hôpital après lui avoir injecté de la morphine qui la calme complètement.
Examen (3 mai) : La malade dit avoir remarqué que quelque chose bougeait dans son ventre depuis 2 mois, à l’occasion de certains mouvements, dans la région hypogastrique gauche, un peu au-dessous de l’ombilic.
L'état général est médiocre, l'abdomen légèrement augmenté de volume, contracté.
La palpation n’est pas douloureuse, mais la contracture réflexe ne permet pas de palper profondément.
A la percussion : flancs et épigastre sonores. Submatité à gauche et au-dessous de l’ombilic Pas de fièvre, pouls à 110.
2e examen : Résistance sphérique, rénitente et mobile au niveau de la matité.
Diagnostic : Tumeur kystique incluse dans un méso flottant.
Opération : Tumeur sphéroïde de 10 centimètres de diamètre entre les 2 feuillets du mésentère, à 40 centimètres de la valvule 1léo-cæcale. Une anse d'’iléon entoure aux 3 /4 l’équateur de la tumeur à une distance de 2 centimètres.
L’anse est œdématiée, rougeâtre. Au niveau de l’attache mésentérique, torsion de 900 de gauche à droite : occlusion incomplète. Le feuillet péritonéal antérieur du mésentère, non adhérent au kyste, est épaissi légèrement.
€ Dans la zone libre du mésentère comprise entre l'équateur de la tumeur et le bord d'attache intestinale du méso, on constate trois taches blanches laiteuses, rectangulaires, formées de fines stries ondulées et très rapprochées les unes des autres, partant de l’attache intestinale pour aboutir au kyste. Ce sont des vaisseaux lyÿmphatiques gorgés de chyle et dilatés. »
PRE y DL
Incision du feuillet antérieur du mésentère, décollement du kyste, ligature du pédicule.
Enucléation totale, suites normales.
Examen de la pièce : Kyste ovoïde, surface grossièrement bosselée, paroi mince fortement tendue, réseau lâche de , bandes fibreuses entre lesquelles les parties intermédiaires sont ballonnées.
Kyste uniloculaire, contenant un suc d'apparence et de consistance laiteuses. Au microscope : le liquide contient des globules graisseux et de petites cellules à noyau rond ou ovale.
La paroi comprend une couche externe formée de lamelles fibreuses contenant des fibres musculaires lisses, quelques lymphocytes en traînées, la couche interne est formée de tissu conjonctif à cellules fusiformes, avec quelques vaisseaux sanguins par places.
Un épaississement de la paroi du kvste est constitué par un ganglion lymphatique. .
Diagnostic : Chylangiome kvystique.
Le liquide contient un tiers de graisse dépourvue de cholestérine et de lécithine, en partie cristallisée.
Débarrassée de la graisse, le liquide est un peu trouble, très légèrement acide et contient des matières protéiques.
VII. Dusarier et Topous Kann. — Lymphangiome kystique du mésentère coïncidant avec une volumineuse hydronéphrose et un rétrécissement congénital du méat uréthral (Partielle).
Kyste uniloculaire, de la grosseur d’une tête de fœtus à terme, contenant un liquide elair jaune paille. Lia paroi est épaisse de 5 millimètres.
Examen histologique : Tissu connectif contenant un grand nombre de vaisseaux blancs épaissis dont quelquesuns sont sténosés et oblitérés. Amas de cellules embryon-
