XXVII. E. Srarr Jupp et O. C. FEEN DATES
Kyste lymphatique, origine, ?) (Traduction textuelle)
Honime de 62 ans, admis à la clinique parce qu’il se Rs , (NE à . x M plaint d’une légère sensation de gène et de plénitude abdo-
HMEUS
minales localisée dans la fosse iliaque depuis 2? ans, à la suite de tout repas complet,
Pas de douleurs, ni de troubles de fonctionnement de l'intestin. }
Un mois 1/2 auparavant, a demandé un examen qui a révélé Ja présence d’une tumeur. Pas de maladies antérieures, pas d’antécédents familiaux. notables.
Une tumeur mobile, globuleuse, d'environ 7 centimètres de diamètre est trouvée dans le côté droit du ventre.
Hémoglobine : 74 %,. G. R.: 4.260.000. Leucocytes : 5.800.
Diagnostic : Tumeur àbdominale de nature indéterminée.
Opération : Tumeur allongée et mobile, 1 à 2 centimètres plus grosse qu’on ne l’attendait. Elle siège dans le mésentère de l’iléon, opposée à un diverticule de Meckel. La masse est énucléée sans lésion du mésentère bien qu’il ait été complètement ouvert, suturé des 2 côtés, et fermé.
Le diverticule de Meckel était court et maintenu par des adhérences contre l'intestin, il ne peut causer d’invagination et 1l est laissé en place. |
L’appendice était le siège d’inflammation chronique, et fut enlevé.
Le kÿste chyleux du mésentère fut enlevé. Guérison sans incident.
L’anatomo-pathologiste trouve à l'examen microscopique un kyste chyleux du mésentère.
XXVIIL WeicuserBaum. — Chylangiome caverneux (Rapportée par Augagneur).
Tumeur découverte à l’autopsie, plus grosse que le plat de la main, épaisse de 3 à 4 centimètres, ressemblant à un lipome. A la coupe, liquide laiteux s’échappant comme des pores d’une éponge. < |
La tumeur est constituée de tissu graisseux creusé de
PA ses
nombreuses. cavités de différentes grandeurs, anastomosées entre elles et formant la plus grande partie de la tumeur.
Les cavités ont une paroi propre très délicate dans les petites, quelques grandes cavités possèdent une paro; atteignant un millimètre. La paroi est formée de faisceaux parallèles droits ou légèrement recourbés qui enferment entre eux des corpuscules de tissu conjonctif. Dans les cavités à paroi épaisse, on trouve au milieu des éléments conjonctifs, quelques fibres musculaires ‘lisses. Dans quelques cavités, paroï très mince : dans d’autres, faseiculée ; en d’autres, elle paraît manquer totalement.
Dans les grandes cavités, je n’ai pas trouvé d’endothé- Jium, dans les petites cavités on voit une sorte d’endothélium sous la forme de petites cellules étroites fusiformes.
Tissu adipeux dans la tumeur, surtout à la périphérie. Ce tissu est accompagné de tissu conjonctif qui prédomine en certains points,il est riche en pigment brun ou jaunebrun qui l'accompagne jusque dans ses fins prolongements.
Cà et là dans le tissu conjonctif, quelques artères, à paroi épaisse, d’autres sont oblitérées et comblées de tissu conjonctif, Ces vaisseaux ont été comprimés par la distension des tissus au moment de la formation des cavités. Dans le tissu graisseux : amas de cellules rondes dans une substance fondamentale réticulée : groupe analogue aux folhicules IN mphatiques.
Le liquide présente les réactions du chyle.
XXIX. J. I Wricson. — Kyste chyleux du mésentère (Chylängiome kystique) (Traduction textuelle).
Un garçon de 8 ans, fut admis le 3 avril 1928, venant d’un sanatorium voisin, pour € traitement par laparotomie
d’une ascite tuberculeuse ».
Les premiers symptômes remontent à ? ans. Depuis cette date, appétit dévorant, surtout le matin,et somnolence l'après-midi. [| aurait mangé toute la Journée (Régime mixte avec excès de pain, beurre et pommes de terre). 1 dormait 10 à 11 heures chaque nuit. Peu de témps après, on remarque que le ventre est un peu gros, mais l’augmentation est surtout marquée depuis 6 mois. Ce n’est pas depuis cette période que l’enfant est mince. :
L'enfant joue et son état général reste assez bon, bien qu'il soit très maigre.
Selles quotidiennes, précédées d’un besoin impérieux et d'une légère colique.
Jusqu'à l’âge de 6 ans,jouissait d’une santé florissante, a eu seulement la rougeole et la varicelle.
À 6 ans, six mois avant l'apparition des troubles actuels, il se casse une jambe, mais à ce moment on ne note pas de lésion de l'abdomen ou du dos.
\ Examen : Enfant très maigre, on ne sent pas d’irrégu-
larités dans son ventre énorme, mais la percussion révèle que la région ombilicale est aussi mate que les flanes, la seule zone sonore étant l’épigastre. Néanmoins on ne pense même pas à discuter le diagnostic.
Intervention : Laparotomie sous-ombilicale. Une anse grêle légèrement bleuâtre,; enlace une tumeur blanche, kystique, molle.
Par la palpation, on reconnaît que cette tumeur, s’étendant vers le haut, repousse complètement sous le diaphragme, le côlon transverse, le grand épiploon et l’estomac.
Latéralement, le kyste s’étend jusqu'en arrière des des côlons ascendant et descendant. Il a des prolongements en forme de sac dans les flanes, ce qui lui donne un aspect triloculaire, mais toutes les parties communiquent librement. Les anses grêles sont. dans le petit
bassin. La paroi du kyste est uniforme, et par pincement, on voit qu'elle est extraordinairement mince. Le contenu apparaît opalescent sous petite épaisseur, blanc sous grande épaisseur et on fait le diagnostic de kyste chyleux. k
Une petite ouverture est faite, et on retire 4 pintes 1/2 de liquide ressemblant à du lait. L'ouverture est fermée par ligature, la paroi étant si mince que le plus petit trou d’aiguille cause une fuite. Une certaine quantité de liquide est laissée en place (moins d’une pinte). Fermeture de la paroi.
Convalescence sans incident.
Liquide : Densité : 1.013, faiblement alcalin. Résidu solide : 9,5 %.
Cendre : 0,9 % : (Chlorure de sodium, traces de potasse et phosphate).
Graisse : 4,05 %.
Protéines : 3,5 %.
Quelques globules sanguins, surtout mononueléaires. Pas de germes.
La graisse est en émulsion très fine.
Suites : L’enfant retourne chez lui le 16® jour avec un régime pauvre en graisses.
À sa sortie, état de dépression considérable, maigreur cachectique.
Cinq semaines après : énorme changement, le panieule adipeux sous-cutané se reconstitue,
L'examen fait soupconner la présence d’un kyste ou de hquide.
Neuf semaines plus tard : Juillet 1928. L'enfant a encore grossi, mais on trouve de façon évidente un kyste flasque dans l'abdomen et je pense que le liquide est de nouveau en train de se collecter lentement.
Le kÿste était si peu tendu, et de paroi si mince, qu'il est probable que la paroi est constituée seulement d’un
endothélium et d’une charpente excessivement mince de tissu fibreux aréolaire.
(L'auteur pense qu'il s’agit d’une dilatation kystique d'un conduit lÿmphatique par rétention bien qu'il ne signale pas de signes de stase)
ds
