Cazenave. Loc. cil., Obs. VI, p. 47 et suiv

Cazesave. Loc. cil., p. 66, a publié la première partie de cette observation (Obs. X).

KYSTES ET TUMEURS PAPILLAIRES DES 0 VA IRE S

gressivement. Je vois la malade deux ans après (1894). La tumeur papillaire externe avait le volume d’une orange et se continuait avec une masse intra-abdominale volumineuse. La quantité de liquide ascitique évacué en 24 heures était d’au moins un litre. Bon état général.

Laparotomie le 4 Juin 1894; elle permet d’extirper une grosse masse papillaire dépendant des annexes gauches; guérison complète qui se maintient pendant six ans (jusqu’en 1900), ce qui fait un total de douze années depuis la première opération.

En 1900 commencent à apparaître des tumeurs dures dans l’abdomen, qui bientôt deviennent adhérentes à la paroi vers la région iléoinguinale droite; il semble qu’il s’agisse de masses ganglionnaires. La compression de la veine iliaque amène, l’année suivante (1902), un œdème d’aspect éléphantiasique du membre inférieur droit. Malgré cela, l’état général se maintient bon; il n’y a pas de douleurs. Celles-ci apparaissent l’an dernier (1903) avec une augmentation de l’œdème occupant les deux membres inférieurs et remontant jusqu’au thorax: l’abdomen est plein de masses dures, adhérentes de toutes parts, avec teinte violacée de la peau. On ne peut douter qu’il s’agit d’une dégénérescence cancéreuse. Mais il y a eu quatorze ans de guérison après la première opération; ce n’est pas un résulta! à dédaigner.

o° La fréquence de F envahissement successif des deux ovaires par les tumeurs papillaires constitue une indication d'enlever les deux annexes , alors même que Finie d'elles serait encore saine , au moins chez les femmes qui sont près de la ménopause . Pour les femmes jeunes , mieux vaudra encore s'exposer à une nouvelle laparotomie .

Je citerai de nouveau, à cette occasion, l’observation précédente d’une malade qui avait été opérée par Polaillon d’une tumeur papillaire du côté droit, quatre ans avant que je fusse amené à lui en enlever une nouvelle du côté gauche.

Troschel a vu un kyste prolifère glandulaire du côté gauche se développer moins d’un an après l’extirpation d’un kyste papillaire du côté droit. On doit cependant se montrer conservateur du côté sain chez les jeunes femmes, à moins que le côté malade ne présente des signes incontestables de dégénérescence cancéreuse. Alors l’opération la plus large est la meilleure et on est meme autorisé à enlever l’utérus.

6® Dans les cas de tumeurs papillaires bilatérales on simplifiera beaucoup la technique opératoire en pratiquant F hystérectomie subtotale ou totale, selon les indications spéciales.

L’hystérectomie serait totale si l’on pensait avoir affaire à une dégé-

REYUE DE GYNÉCOLOGIE. — VIII.

S. POzZI

nérescence cancéreuse. S’il s’agit d’un papillome simple bilatéral, on fera de préférence l’hystérectomie subtotale qui est plus rapide et, je crois, moins grave. L’hystérectomie, dans les tumeurs bilatérales, simplifie considérablement la technique opératoire, et facilite en particulier beaucoup l’hémostase ‘.

7° On ne s'abstiendra de drainage post-opératoire que dans les cas où il s'agit de kystes à végétations exclusivement intérieures , et par suite n'ayant pas provoqué d'ascite.

Toutes les lois qu'il existe de l'ascite , il sera bon de taire un drainage peu prolongé de la cavité péritonéale.

La résection incomplète ou même T incision simplement exploratrice dans les cas notoirement inopérables s' accompagne le plus souvent d'une diminution notable de l'ascite avec amélioration locale et générale.

Toutes les fois que le péritoine contient de l’épanchement, je crois itile de faire le drainage pendant les trois ou quatre premiers jours avec des lanières de gaze, puis les jours suivants avec un tube. Dans certains cas déterminés un tamponnement de Mikulicz peut être nécessaire, mais on ne le laissera jamais en place plus de quatre jours.

On connaît des cas où l’ablation incomplète d’une tumeur papillaire a été suivie d’un répit notable dans les accidents. Cela ne veut pas dire qu’on puisse ériger en système une pratique qui est défectueuse si elle n’est pas forcée. Il y a plus : j’ai depuis longtemps signalé ce fait que la laparotomie exploratrice, surtout si elle est suivie d’un drainage temporaire, agit favorablement même dans les cas de néoplasmes malins, inopérables. L’ascite reste parfois longtemps guérie et la marche de la maladie paraît subir un temps d’arrêt 1 2. D’autres chirurgiens ont observé des cas semblables.

Du reste je considère qu’une petite incision suivie de drainage pendant quarante-huit heures est préférable dans les ascites d’une origine quelconque à une simple ponction. L’opération est moins aveugle et le soulagement obtenu plus durable.

1. Dans mes opérations anciennes, j'avais dù parfois, pour assurer celle-ci, sans en^ er 1 utérus, laisser sur les ligaments larges des pinces à demeure sortant par la plaie abdominale. Les malades avaient guéri sans accidents. (Cazenave. Loc. cit.)

2. Voir en particulier l’observation IV, in Cazenave. Loc. cit ., p. 41. — 2. Cerné. — « De a malignité des kystes de l’ovaire ». Congrès périodique de gynécologie , Rouen, 1904.