S. POZZI

quer de nouveau la laparotomie et enlever les tumeurs qui se seraient reproduites. Chez une malade1, j’ai fait ainsi successivement trois cœliotomies secondaires qui m’ont permis d’enlever : une première fois, un fragment de végétations du grand épiploon avec épaississement et un petit kyste du mésentère; une seconde fois, une masse de végétations libres contenues dans un cloisonnement du péritoine entre le foie, la rate et le diaphragme ; une troisième fois une seule végétation du volume d’un pois. Cette dernière laparotomie avait été nécessitée par le retour de l’ascite; elle me permit de constater que le péritoine était redevenu absolument lisse et poli. Depuis je n’ai plus eu de nouvelles de cette malade qui a guéri complètement de sa dernière opération.

Ces laparotomies successives ont un triple effet : d’une part, elles permettent d’enlever les végétations qui ont pu se reproduire, soit aux dépens des papillomes disséminés, soit au niveau d’anciennes adhérences épiploïques; elles permettent aussi d’enlever les végétations qui ont pu être détachées par l'opérateur pendant une première opération et s’égarer dans la cavité péritonéale à la faveur de la position déclive (tel était le cas sans doute des végétations effritées que j’ai trouvées enkystées sous le diaphragme dans l’observation citée plus haut). Enfin, et surtout, la laparotomie semble avoir une action profondément modificatrice sur la séreuse et amener la disparition des végétations papillaires disséminées et de l’ascite comme elle amène la disparition des granulations miliaires et de l’épanchement dans les péritonites tuberculeuses.

Mais, il faut bien le reconnaître, la guérison après ces laparotomies itératives est parfois de durée limitée et la tumeur récidive plus tard en affectant une forme maligne. Je citerai comme exemple l’observation suivante d’une malade que j’ai pu suivre depuis dix ans.

En voici le résumé 2 :

Au mois d’Oetobre 1888, Mme Marie Y. de C..., alors âgée de trente ans, entre à la Pitié dans le service de M. Polaillon qui pratique une laparotomie et enlève une tumeur végétante de l’ovaire droit. La plaie abdominale qui avait été drainée devient fistuleuse et laisse échapper continuellemeni du liquide ascitique et de petits débris de végétations. Cet écoulement persiste sans affaiblir la malade qui reprend ses occupations. Quatre ans après (1892) apparaît au niveau de l’orifice de la fistule péritonéo-cutanée un bourgeon fongueux qui se développe pro-