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l’exercice ou la conservation. Mais nous avons préféré l’exerése pour deux raisons, d’une part lorsque la paroi kystique est enlevée la cavité folliculaire du germe se trouve en communication avec la cavité opératoire largement ouverte dans la bouche; elle semble donc vouée à l'infection et cette infection ne peut aboutir qu’à l’expulsion secondaire des germes, à la folliculite expulsive. D’autre part en admettant que les germes non infectés continuent de vivre, leur refoulement par le kyste les ayant placés en ectopie très marquée, ils sont destinés ultérieurement ou bien à rester inclus,'ou bien à provoquer des accidents d’éruption dentaire anormale. Nous croyons donc qu’il est préférable d’enlever les germes situés au voisinage d’un kyste paradentaire de dent de lait ».

Mais les conséquences de cette ablation étant graves : sacrifice dentaire et atrophie plus ou moins marqué du maxillaire, n'est-il pas possible de les conserver ?

a) Fromont dans sa thèse sur les kystes coronodentaires insiste sur la possibilité d’être conservateur vis-à-vis des germes. Il cite une observation du Docteur Nespoulous relative à un cas de kyste coronodentaire observé chez un enfant de 10 ans et demi, intéressant la moitié gauche du maxillaire supérieur. On pratiqua l’extraction des deux incisives supérieures

gauches, on énucléa le kyste, mais les germes den-

taires furent respectés. Quatre mois après l’opération les dents avaient évolué complètement.

b) Chompret, Izard et Dechaume, dans la Revue de stomatologie, de décembre 1929 citent le cas d’un kyste corono-dentaire chez une petite fille de 8 ans, en rapport avec d£.

« Intervention le 22 juin 1929 sous anesthésie locale excellente. Une incision au bistouri conduit dans la cavité kystique dont l'hémisphère supérieur est réséqué. Le reste de la poche est curetté avec prudence pour ne pas traumatiser la couronne qui est mobile comme un bouchon sur l’eau. Suites opératoires excellentes, l’enfant part en vacances. Nous la voyons au mois d'octobre. Localement tout va parfaitement, la couronne de d 5 est actuellement en place sur l’arcade, elle est en légère vestibulo-position, la surface triturante est à moins de 1 centimètre au dessous de celle de d 6. D’autre part elle est solidement implantée dans un maxillaire qu’une nouvelle radiographie montre normal ».

Ces auteurs prévoient pour la mise en place de d6 un traitement orthodontique consistant essentiellement à distaler la dent de six ans de façon à créer un espace suffisant pour la migration de d5.

c) Dans l’observation de Roy qui au cours de son intervention avait respecté les germes des deux pré-

molaires, nous voyons qu’un mois après l’intervention

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si l’un des germes refoulé sous la racine mesiale de la première grosse molaire, semble destiné à rester inclus, l’autre est venu prendre place sur l’arcade.

d) Dans l’observation de Miniere qui a, lui aussi, au cours de son intervention respecté les germes des dents permanentes, on voit un an après l’intervention que les germes des deux prémolaires ont fini leur éruption et « sont Venus se ranger dans un ordre parfait, sur une arcade ramenée à des dimensions normales ».

e) L'observation rapportée par Dechaume semble être également un nouvel argument en faveur d’une thérapeutique conservatrice. En effet, au cours de l'intervention on laisse en place le follicule de la deuxième prémolaire qui, un mois après n’a pas été éliminé et cantonne son évolution.

Nous basant sur ces différentes observations, nous dirons qu’il semble que l’exérèsedes germes dentaires voisins au cours de l’énucléation d’un kyste paradentaire sur dent de lait, soit au moins prématurée.

Il faudra toujours essayer de garder ces germes.

Les observations rapportées par plusieurs auteurs, qu’il s'agisse de kystes paradentaires ou de kystes dentifères, ont montré les nombreux résultats heureux

obtenus par la thérapeutique conservatrice chez

l’enfant.

Conclusions

19 On peut observer des kystes paradentaires développés à l’apex des dents temporaires. Mais ils sont beaucoup plus rares que ceux développés à l’apex des dents permanentes.

20 Leur rareté s'explique de la façon suivante :

D'une part l'existence des débris épithéliaux de la première dentition est extrêmement courte, puisqu’elle cesse dès que commence la résorption des racines des dents de lait.

D'autre part, l’infection des dents de lait ne réalise pas les conditions de durée et d’insidiosité nécessaires à la prolifération épithéliale des kystes paradentaires.

39 Leur symptomatologie est identique à celle des kystes paradentaires sur dents permanentes, et à celle des kystes dentifères. La radiographie permettra d’en faire le diagnostic.

40 Leur traitement est chirurgical. Comme pour

les kystes paradentaires sur dents permanentes il