MATE

Anesthésie.

L’anesthésie locale par infiltration sera employée dans la grande majorité des cas : on circonscrira la tumeur par une série d’injections d’une solution de novocaïne à 2%, de façon à faire une infiltration très large.

Dans quelques cas de kystes volumineux, en particulier s’ils sont infectés, il sera préférable d'employer l’anesthésie régionale :

a) Au maxillaire supérieur l’anesthésie sera faite au niveau du point d’émergence du nerf maxillaire supérieur à sa sortie du trou grand rond,-qu’on peut atteindre par divers voies.

b) Au maxillaire inférieur on pratiquera l’anesthésie à l’épine de Spix.

Qu’on emploie l’anesthésie locale simple, ou l’anesthésie régionale il ne faut pas que le malade soit à jeun.

Enfin ce n’est que dans des cas tout-à-fait exceptionnels, s’il s’agit par exemple de sujets particulièrement pusillanimes ou impressionnables qu’on

emploiera l’anesthésie générale.

Intervention.

La voie d’abord sera toujours la voie vestibulaire, car si on choisit la voie linguale on a des hématomes, si on choisit la voie palatine, on a des pertes de subs-

tance difficiles à combler.

Me 7 Va

On extrait la dent de lait causale puis on'fait une incision parallèle à l’arcade dentaire allant d’un bout à l’autre du kyste, ou une incision en U en éventail. On décolle ensuite la fibro-muqueuse à la rugine. Avec la spatule si l’os est très aminci et perforé, avec la gouge et le maillet, s’il est résistant, on découvre la poche kystique. Puis avec un décortiqueur mousse de Chompret on décolle la membrane kystique qu’on reconnaît à son aspect nacré plus ou moins violacé et on enlève la masse kystique. S’il est resté dans la profondeur quelques fragments adhérents on pratique un curettage.

I1 semble préférable de ne pas suturer. On fera pendant plusieurs jours des lavages de la plaie opératoire à la seringue avec une solution d’eau oxygénée les deux premiers jours, puis avec une solution de chlorure de sodium à 7 pour mille les jours suivants.

Les kystes paradentaires de la première denrition différent de ceux de la deuxième dentition par la présence dans leur voisinage de germes dentaires. Faut-il conserver ces germes faut-il les sacrifier ? Voici

l’opinion de Lemaitre et Ruppe à ce sujet.

« Pour certains germes l’ablation s'impose ; c’est ainsi que chez notre petit malade le germe en rapport immédiat avec la paroi inféro-externe du kyste a été enlevé en même temps que cette paroi à laquelle il

adhéraït. Pour d’autres le chirurgien’ a:le choix entre