PATATE
b. Les kystes para-dentaires développés à l’'apex d’une dent de lait. Ils sont exceptionnels.
C’est cette deuxième classe de kystes para-dentaires que nous nous proposons d’étudier ici. Nous allons
d’aborden citer quelques observations.
Observations
Observation ‘1
Lemaître et Ruppe. Archives internationales de Laryngologie (1924). « Un cas de kyste para-dentaire né aux dépends d’une dent de lait ».
« T. Marcel âgé de 6 ans est conduit par ses parents à la consultation de l’hôpital Saint Louis pour une déformation de la joue gauche qui, apparue progressivement sans déterminer le moindre trouble fonctionnel a été remarquée il y a deux mois seulement.
Actuellement les téguments de la joue, normaux d'aspect, sont soulevés par une tuméfaction profonde qui comble la région sous-malaire. L'examen du vestibule montre une voussure de la grosseur d’une noix recouverte d’une muqueuse normale, et qui siège immédiatement au-dessus de la première molaire, temporaire, laquelle est cariée. La palpation de la partie haute de la masse donne une sensation de tumeur liquide des plus nettes ; il semble que le liquide
soit sous la muqueuse. Tout autour de cette zone
fee part en
fluctuante existe une collerette osseuse qui se continue à la périphérie avec l’os normal. En aucun point on ne trouve de cérpitation parcheminée.
La radiographie donne une image kystique caractéristique, c’est-à-dire une zone claire, homogène, dont les bords sont nets, réguliers, arrondis. La racine de la première molaire de lait pointe dans la partie inférieure de la cavité kystique ; son apex est dépourvu de ligament alvéolo-dentaire, mais il est très pointu et n’a pas encore subi de résorption. Les germes dentaires sont refoulés par le kyste et se disposent à la périphérie de la paroi kystique.
A la pontion on retire un liquide jaunâtre, avec des paillettes de cholestérine.
Intervention le 31 mai 1924.
On incise au bistouri d’abord la muqueuse vestibulaire, puis la paroi externe du kyste à laquelle est accolé le germe de la première prémolaire que l’on enlève en même temps que la paroi externe. On évacue le contenu liquide, puis à l’aide de la spatule on procède au décollement de la paroi qui est extirpée en totalité. On enlève alors la première molaire de lait : les rapports qu’affecte cette dent avec la poche kystique sont tout-à-fait comparables à ceux des racines d’une dent permanente lorsqu'elles sont le point de départ d’un kyste radiculo-dentaire ; l’apex est en
effet denudé et intra-kystique et la paroi du kyste
s’insère sur la racine à quelques millimètres de l’apex. L'opération terminée on aperçoit deux corps blanchâtres qui ne sont autres que les germes de la canine et de la seconde prémolaire. Celui de la canine refoulé en haut et en avant répond à la partie externe du plancher de la fosse nasale gauche; celui de la deuxième prémolaire refoulé en arrière et en dehors est encastré dans une logette qui répond au plancher du sinus soulevé par le kyste et modifié dans sa forme.
Suites opératoires normales ».
Observation 11
Roy. Odontologie janvier 1932.
« Kystes de molaire temporaire ».
« Je vous présente aujourd’hui un kyste radiculaire chez un enfant produit par l’infection d’une dent de lait.
Il s’agit d’une petite fille de 8 ans que j’ai opérée il y a un mois d’un kyste de la machoire inférieure de la grosseur d’une grosse noix, dû à une carie infectée de la deuxième molaire temporaire gauche. Je vous montre les radiographies prises avant l’opératration et je vous présente ma petite opérée, parce qu'il est intéressant de voir la position de ses prémolaires
permanentes que l’on voit dans le fond de la brêche
EN je
résultant de l’ablation du kyste : la première prémolaire occupe à son stade d’évolution normale une place sensiblement normale, mais la deuxième prémolaire a été refoulée complètement sous la racine mésiale de la première grosse molaire où on la voit très
nettement ».
Observation HI
Minière Revue de Siomatologie août 1933. « Propos sur le traitement et l’étiologie des kystes dentifères ».
« Le 24 mars 1932, le Docteur Jousseaume m'adresse pour intervention un jeune garçon de 8ans1 /2 Bad... René, qui présente une volumineuse tumeur de la branche horizontale du maxillaire inférieur gauche, perçue par le malade et son entourage depuis plus d’un an mais grossissant beaucoup depuis quelques mois,.
A l'inspection asymétrie faciale comme par une grosse fluxion de la joue gauche. En écartant cette joue on est frappé par le volume considérable de la branche horizontale gauche du maxillaire inférieur qui est boursouflée et atteint dans sa partie spérieure le volume d’un œuf de poule. Saillie globuleuse, lisse, régulière, comblant en partie le sillon gingivo-jugal, situé entre la dent de six ans et la canine.
La muqueuse gingivale est si amincie, si tendre,
rs
qu’à la partie supérieure du maxillaire elle est translucide et revêt une coloration bleutée, telle une grenouillette.
Fait notable sur lequel j’attire votre attention, cette tuméfaction est couronnée des débris de la derdernière molaire temporaire qui, martelée par les dents antagonistes gênent notre petit malade et ont provoqué notre examen . La dent de six ans est saine, très légèrement mobile, elle semble être refoulée en arrière par le développement de cette énorme masse. A la palpation cette tuméfaction est indolore, fluctuante. La paroi osseuse inexistante dans toute la partie supérieure du kyste rend inutile toute recherche de crépitation parcheminée.
Pas de fistule, bien que le patient assure que plusieurs fois déjà cette poches’estrompue dans sa bouche. Pas d’œdème, pas d’adénopathie. La ponction ramène un liquide jaune clair, visqueux, filant, sans pus ni paillettes de cholestérine.
Le diagnostic de kyste dentifère semble incontesta-
ble et pour le confirmer je demande une radiographie.
Radiographie. — Cette radiographie exécutée par le Docteur Decoulare se révèle particulièrement intéressante. En avant d’une dent de six ans d’évolution normale le maxillaire inférieur est encoché par une
grosse cavité kystique qui en occupe toute la moitié
Lg Ke etes
supérieure, la moitié inférieure semble être assez
solide pour ne pas faire craindre une fracture au cours de l'intervention. Remarquez les germes des deux
prémolaires inclus dans ce kyste, l’un accolé contre la dent de 6 ans, l’autre en plein milieu du kyste; et
semble-t-il nous n’aurons qu’à le cueillir au cours de
l'intervention.
Intervention. — Celle-ci a lieu en avril 1932. Sous anesthésie locale incision au niveau de la crête alvéolaire dont un large lambeau en quartier d'orange est resequé. Recherche la borieuse et vaine d’un plan de clivage. Le très mince épithelium de la poche kystique est enlevé par lambeaux au moyen d’une curette. Les germes des deux prémolaires apparaissent dans le fonds de la cavité, mais contrairement à notre attente ils sont bien fixés ; ils adhérent fortement à la partie basilaire du maxillaire, non seulement par leur paquet vasculo-nerveux mais par tout un pont osseux, peut être décalcifié par une circulation plus active puisque non visible à la radiographie, mais en tout cas résistant. Nous jugeons sinon inutile du moins prématuré de les extraire, et les laissons en place. La cavité préalablement asséchée, est badigeonnée largement au chlorure de zinc au dixième et tamponnée par une mèche à l’iodoforme pendant 48 heures.
Suites tout-à-fait normales. Lavages à la seringue
de la cavité dont l’orifice ne tarde pas à se retrecir.
Note
En juin 1932 la cicatrisation est complète, le volume du maxillaire considérablement réduit sans être revenu tout-à-fait à la normale. En mai 1932, un an après l'intervention je revois notre opéré et l’ai la satisfaction de constater ainsi qu’en témoigne cette seconde radiographie que les deux prémolaires abondonnées au fond de la cavité kystique ont fini leur éruption et sont venues se ranger dans un ordre parfait sur une arcade ramenée à des dimensions absolument normales. Sans doute leur calcification n’est pas complètement achevée (comme il est de règle à 9 ans 1/2) mais l’opacité du maxillaire est égale partout. Aucune trace anatomique ou physiologique ne reste de notre intervention. Que peut-on demander
de plus après une intervention chirurgicale. ?
Observation IV
Dechaume et Duchêne. — Communication à la Société de Stomatologie février 1934 .
L. Laurent, 7 ans est amené à la consultation de stomatologie de l’hôpital Saint Louis pour une tuméfaction de la branche horizontale droite du maxillaire inférieur ; elle se serait manifestée pour la première fois en novembre 1933 en même temps que des
douleurs assez violentes pour troubler le sommeil. Un
piles
dentiste consulté refusa de pratiquer l’extraction en raison de la fluxion. Quelques jours après issue spontanée de pus qui amena une sédation des douleurs. Dans les premiers jours de décembre la mère demande l’avis d’un médecin qui nous adresse l’enfant.
Il présente une légère tuméfaction à la partie inférieure de la région génienne droite ; couleur des téguments normale; pas de signe de Vincent. On sent nettement que la tumeur, du volume d’une petite noix, fait corps avec l’os sur toute la hauteur de la face externe du maxillaire ; la région basilaire elle-même est légèrement épaissie.
Après ouverture de la bouche, on aperçoit le vestibule légèrement surélevé en regard des molaires de lait ; la muqueuse a conservé sa couleur normale. La palpation donne la sensation de balle de celluloïd, ne laissant aucun doute sur le diagnostic de kyste. La deuxième molaire de lait est réduite à l’état de racines, la première présente une dentinite, la dent de 6 ans est saine.
Il est donc vraisemblable qu’il s’agit d’un kyste folliculaire de la deuxième prémolaire en rapport avec l'infection de la deuxième molaire de lait. Mais la radiographie montre qu’il s’agit sans aucun doute d’un kyste paradentaire développé autour des apex de la deuxième molaire de lait : les germes des prémolaires bien que se trouvant au voisinage du kyste, semblent
indépendants de lui,
