D' ARDOUIN
M. Ba, de Tours, nous est adressé par son dentiste, le 1‘ février. Voici son histoire.
25 ans.
Rien de spécial dans les antécédents.
Présentait depuis quelques jous une tuméfaction de la lèvre supérieure gauche.
Consulte son dentiste le mardi 1‘ février qui m'adresse le malade d'urgence. On constate alors:
Volumineuse tuméfaction de toute la région vestibulaire gauche, avec fusée vers le côté droit.
Toute la lèvre supérieure est fortement œdématiée, et projetée en avant et en haut, donnant ainsi l’aspect de lèvre de tapir.
Le OS
A la palpation, on a l'impression d’une masse arrondie, du volume d’une noix, rénitente par endroit, et donnant également parfois l’impression de balle de celluloïd ramolli.
Intervention le 2 février.
Anesthésie locale à la cocaïne adrénaline.
Incision très prudente de la muqueuse vestibulaire, au niveau de l’équateur du kyste.
Au décolleur, le dôme du kyste apparait, mais on a des difficultés pour l’énucléer en raison de ses adhérences profondes.
On incise alors franchement la paroi du kyste.
Ecoulement d’un flot de pus épais et très fétide sous pression.
Curettage minutieux de la poche et écouvillonage au chlorure de zinc.
A ce moment-là, on constate de nouveau l’apparition dans la cavité kystique, d’un nouveau flot de pus paraissant venir du sinus maxillaire. Il existe, en effet, une communication sinuso-kystique.
On aborde alors franchement le sinus maxillaire par la fosse canine. Flot de pus ayant les mêmes caractères que le pus kystique.
On constate aussi que la membrane du kyste a complètement envahi le sinus maxillaire. Décollement et excision de celte membrane. Curettage minutieux.
On termine par la communication classique intersinusonasale.
Exposition et neltoyage des deux cavités kystico-sinusiennes.
Pas de suture.
L'opération terminée, on se trouve en présence d’une large cavité opératoire, intéressant la fosse nasale et le sinus maxillaire.
Fort heureusement pour le malade, la fibro-muqueuse avait été respectée par les lésions.
Il s'agissait en somme d’un volumineux kyste naso-vestibu-
laire gauche avec envahissement total du sinus maxillaire correspondant.
ER Dee
M. O., 39 ans, commis des P.T.T. nous est adressé le 10 mars 1937 par son dentiste de Tours.
Il y a deux ans, le malade nous dif avoir fait une sinusite maxillaire droite. Cette année, il se trouve gêné par une grosseur du maxillaire supérieur droit qui l’oblige à consulter.
On constate en effet (le 10 mars 1937) au niveau de la région vestibulaire paramédiane à droite, une tuméfaction du volume d’une grosse noix environ.
Cette tuméfaction à la palpation donne bien l'impression caractéristique de la balle de celluloïd.
La radiographie, malgré toute notre insistance, n’a pu être pratiquée et nous le regrettons.
Intervention le 19 mars 1937.
On aborde tout d’abord le kyste par une incision superficielle et prudente.
On se trouve ainsi en présence d’un petit dôme blanc brunâtre que l’on parvient à décoller sur tout son pourtour.
Toutefois, l’adhérence des parois du kyste dans la profondeur rend une énucléation impossible.
On prend donc le parti d’inciser le kyste et d’en enlever en totalité sa paroi. L'incision est aussitôt suivie d’un écoulement d’un pus jaunâtre qui donne au sitôt l’explication des adhérences profondes du kyste.
C’est donc minutieusement et sans trop d’énergie que l’on se propose de terminer l'intervention à la curette.
La cavité étant soigneusement cureltée et tamponnée, on constate la venue, presque aussitôt, de pus identique au précédent et on a l’explication de ce phénomène par la présence au fond de la cavité du kyste d’un pertuis communiquant avec le sinus maxillaire.
On décide alors aussitôt de terminer par un Caldwell-Luc. Agrandissement de l’incision vestibulaire, trépanation de Ja fosse canine au lieu d’élection. On tombe sur un sinus extrémement profond, rempli de masses fongueuses purulentes el de nombreuses formations polypoïdes.
Extirpation de ces masses à la pince plate de Luc, curettage minutieux au chlorure de zinc.
Lorsque la cavité sinusienne est ainsi libérée, cureltée el propre, on établit largement à la pince-gouge une com-
