INTRODUCTION

La question des kystes paradentaires est complexe du triple point de vue de l’étiologie, de la clinique et du traitement.

Nous avons fréquemment eu l’occasion d'observer dans la clientèle de nos parents, d’une part, la diversité d'aspect de certains kystes, et d'autre part lévolution parfois considérable de quelques tumeurs paradentaires, avec envahissement de la cavité sinusienne.

Intéressé par plusieurs cas de formations kystiques dentaires qu'il nous a été permis de suivre, nous avons été séduit par l’idée de faire de cette étude l’objet de notre thèse inaugurale.

Nous avons compris en particulier la nécessité qu'il y avait dans l'intérêt du malade, à ce que celuici soit surveillé de très près, en étroite collaboration entre le stomatologiste et le rhinologiste.

Ceci est vrai pour le petit kyste radiculaire négligé ou traité avec insouciance, qui peut devenir une tumeur kystique rapidement envahissante.

C’est vrai surtout, pour tel kyste à évolution sournoise intra-sinusienne et à manifestation banale vestibulaire. Dans ce cas, tout traitement temporisateur doit être proscrit et le stomatologiste ne doit pas se laisser tenter par une simple galvano-cautérisation, ou même par une incision passagèrement libératrice.

ee

Nous nous sommes surtout attaché dans ce travail à décrire Le traitement chirurgical de certains kystes radiculo-dentaires.

Nous avons surtout voulu montrer l'intérêt qu'il y avait à extraire complètement et en totalité la poche kystique. Pour cela une seule méthode est à préconiser : le clivage prudent, mais total, du kyste. Ce qui est vrai pour la plupart des tumeurs bénignes énucléables, l’est aussi pour les kystes paradentaires. Certaines difficultés rencontrées du fait d’adhérences inflammatoires, de prolongements sournois de la poche kvstique ne doivent, en aucun cas, faire abandonner le clivage. Le décolleur, la spatule courbe et mousse doivent avoir le pas sur la curette.

Nous proscrivons systématiquement tout curettage — sauf bien entendu dans le cas de kystes manifestement purulents, ou encore lorsque la chance n’avant pas favorisé l’énucléation complète, il faudra se résoudre à prendre la curette.

Nous proscrivons également en tant que méthode incomplètement curative, tout procédé de marsupialisation de la poche suivant la technique de Patsch. Cette technique, qui a donné parfois de bons résultats à certains stomatologistes, a contre elle la lenteur de la guérison et la posibilité de récidive.

L’habitude du clivage rend des services inappréciables dans certains kystes intra-sinusiens où persislé la cavité sinusienne saine, avec une muqueuse saine.

C’est de cette façon qu’il est possible, sans aucun danger de communication, d'extraire le kyste sans toucher au sinus — technique qui devrait être la règle. Il est certain que, dans ces cas, tout curettage intempestif peut obliger le chirurgien à terminer par un Cadwel-Luc une intervention qui, normalement n'aurait pas dû intéresser la région naso-sinusienne.

NT eu

Nous rapportons plus loin un certain nombre d'observations inédites, dues à l’obligeance du Docteur ARDOUIN, laryngologiste de l'Hôpital général de Tours, que nous sommes heureux de remercier.

Toutes ces observations sont une illustration de ce que nous disons plus haut en faveur du clivage.

Nous avons fait précéder ces observations et le chapitre du traitement d’un exposé pathogénique, anatomique et clinique.

C’est intentionnellement que nous n’avons pas insisté sur le chapitre du diagnostic, en particulier du diagnostic radiologique qui, à lui seul, nécessite un travail spécial.

Enfin, nous nous sommes strictement restreint aux kystes radiculo-dentaires, c’est-à-dire que nous avons laissé de côté les kystes folliculaires et, d’autre part, les adamantinomes.

Notre thèse comprendra huit chapitres disposés de la façon suivante :

1° Historique ;

2° Définition et synonymie ;

3° Rappel stomatologique et embryogénique ;

4 Anatomie pathologique et pathogénie ;

o° Clinique ;

6° Traitement ;

7° Observations ;

8° Conclusions.