EN HAE
muqueuse, entre la paroi osseuse saine du sinus maxillaire, et la mince coque osseuse du kyste, en essayant de détacher en un seul bloc la poche liquidienne et sa mince carapace.
Malheureusement, du côté alvéolaire, d’une part, du côté nasal de lautre, on se heurte à des adhérences intimes, avec zone d’ostéïite manife.te du côté de la région dentaire. De plus, on a l'impression que le plancher orbitaire est extrêmement fragile, réduit à une simple lame osseuse et on décide de ne pas faire de tentative d'accouchement du bloc ostéo-kystique, pour éviter de dangereux délabrements. On incise donc aux ciseaux, cette paroi kystique revêtue de sa couche osseuse, incision donnant immédiatement issue à un liquide abondant, brun noirâtre, grumeleux, comparable au marc de café.
Tamponnement minutieux.
On se rend alors immédiatement compte que le kyste a épousé en totalité les dimensions de l’antre d’Highmore, dont il a refoulé fortement les parois.
C’est ainsi que l’on à sous les yeux, une cavité de sinus maxillaire très élargie dans tous les sens, et matelassée par la paroi kystique.
Extraction de la membrane épithéliale du kyste et de son enveloppe osseuse.
Cette extraction facile en haut, et en dehors, l’est beaucoup moins en bas et en dedans.
Avulsion d’une incisive centrale d’une part, et d’autre part d’une prémolaire, dont l’apex faisait saillie dans la cavité kystique.
Une première toilette de la région opératoire faite, on se rend compte des faits suivants:
1° La cloison intersinuso-nasale droite est détruite dans toute son étendue. Seule la muqueuse pituitaire, d’ailleurs saine, persiste.
2° On voit très bien le prolongement naso-alvéolaire du kyste se dessiner sous la forme d’une petite niche développée au niveau du pied de la sous-cloison, mordant à la fois
la région alvéolaire, et la zone naso-palatine (plancher de la fosse nasale droite).
Ecouvillonnement sévère au chlorure de zinc au 1/10.
Pas de suture.
Suites opératoires normales. (A noter le peu de réaction des téguments de l’hémiface droite).
Fig. 7. — Poche kystique, Mme R.
(D' Ardouin)
Il s'agissait dans ce cas d’un volumineux kyste paradentaire développé aux dépens de la deuxième prémolaire droite avec envahissement sinusien, disparition de la cloison intersinuso-nasale et envahi:sement du massif incisif.
M. Ba, de Tours, nous est adressé par son dentiste, le 1" février. Voici son histoire.
25 ans.
Rien de spécial dans les antécédents.
Présentait depuis quelques jous une tuméfaction de la lèvre supérieure gauche.
Consulte son dentiste le mardi 1* février qui m'adresse le malade d’urgence. On constate alors:
Volumineuse tuméfaction de toute la région vestibulaire gauche, avec fusée vers le côté droit.
Toute la lèvre supérieure est fortement œdématiée, et projetée en avant et en haut, donnant ainsi l’aspect de lèvre de tapir.
TS
A la palpation, on a l'impression d’une masse arrondie, du volume d’une noix, rénitente par endroit, et donnant également parfois l'impression de balle de celluloïd ramolli.
Intervention le 2 février.
Anesthésie locale à la cocaïne adrénaline.
Incision très prudente de la muqueuse vestibulaire, au niveau de l’équateur du kyste.
Au décolleur, le dôme du kyste apparaît, mais on a des difficultés pour l’énucléer en raison de ses adhérences profondes.
On incise alors franchement la paroi du kyste.
Ecoulement d’un flot de pus épais et très fétide sous pression.
Curettage minutieux de la poche et écouvillonage au chlorure de zinc.
A ce moment-là, on constate de nouveau lapparition dans la cavité kystique, d’un nouveau flot de pus paraissant venir du sinus maxillaire. Il existe, en effet, une communication sinuso-kystique.
On aborde alors franchement de sinus maxillaire par la fosse canine. Flot de pus ayant les mêmes caractères que le pus kystique.
On constate aussi que la membrane du kyste a complètement envahi le sinus maxillaire. Décollement et excision de cette membrane. Curettage minutieux.
On termine par la communication classique intersinusonasale.
Exposition et nettoyage des deux cavités kystico-sinusiennes.
Pas de suture.
L'opération terminée, on se trouve en présence d’une large cavité opératoire, intéressant la fosse nasale et le sinus maxillaire.
Fort heureusement pour le malade, la fibro-muqueuse avait été respectée par les lésions.
I s'agissait en somme d’un volumineux kyste naso-vestibu-
laire gauche avec envahissement total du sinus maxillaire correspondant.
