OBSERVATION N

Mlle Alexandrine A.., de la Chapelle Blanche, nous e t adressée le 10 février 1938 par son médecin, Monsieur Île Docteur de Stankiewicz, de Ligueil.

Cette dame, âgée de 62 ans, n'indique rien de spécial dans ses antécédents.

Elle présente depuis longtemps déjà une petite tuméfaction de la région incisive paramédiane gauche. Elle n’accuse aucune douleur et sans l’insistance de son médecin à vouloir la débarrasser de cette affection, elle ne ferait personnellement rien dans ce but.

A l’examen (le 10 février), on constate en effet dans la région vestibulaire incisive supérieure gauche une petite tuméfaction de la grosseur d’une petite noix, soulevant légèrement la lèvre gupérieure et contribuant à donner à cette lèvre une ébauche de lèvre de tapir.

La rhinoscopie antérieure montre en outre un isoulèvement assez prononcé du plancher de la fosse nasale gauche.

À la palpation, on a très nettement l'impression de la crépitation parcheminée.

En outre, l’examen de la cavité buccale montre une denture très défectueuse. En particulier, il n'existe plus que des racines cariées de toutes les incisives.

Malgré l’absence de radiographie qu’il et absolument impossible de faire accepter à la malade, on pose le diagnostic clinique de kyste paradentaire et on décide d’intervenir.

Intervention le 15 février 1938 (D' Ardouin).

Anesthésie locale par infiltration de la région opératoire (novocaïne à 0,50 pour 100).

Incision superficielle donnant accès sur un dôme représentant la pellicule osseuse recouvrant le kyste.

Très prudemment, et tangentiellement, on enlève cette lamelle osseuse par de petits coups de gouge.

C’est alors la membrane du kyste qui apparaît.

Le clivage, au décolleur, s'effectue normalement, sauf au niveau de l’apex de l’incisive latérale gauche.

On a seulement l'impression que la poche du kyste est maintenue en définitive par des adhérences au niveau de l’alvéole de cette dent et on a l’idée de refouler cette racine avec un élévateur vers le kyste. Cette manœuvre est suivie de succès car l’élévateur en poussant la dent refoule en même temps la totalité du kyste que l’on n’a plus qu’à cueillir dans sa cavité.

Cette observation est très curieuse.

Elle montre un exemple typique de kyste radiculo-dentaire développé aux dépens de l’incisive latérale.

Riga Mile 2

(D' Ardouin)

Dans ce cas, la région du massif incisif était soufflée par le kyste, mais le processus d’envahis:ement était peu actif. En effet, ni le plancher de la fosse nasale soulevé, ni la voûte palatine n’ont eu à souffrir de la présence de la tumeur kystique. Grâce à la pratique systématique du clivage, nous avons pu avoir en totalité le kyste et la manœuvre de refoulement de la dent nous a permis de conserver l’apex de l’incisive latérale, cause du kyste (voir Fig. 8).

A 1 Ve

M. Su... 76 ans, ingénieur, nous est adressé par son dentiste le 12 janvier 1936 pour une tuméfaction jugale droite. Ce vieillard encore parfaitement droit, sec et solide, n’a jamais été malade, Depuis 2 ans, il constate dans la région vestibulaire supérieure droite la présence d’une petite « grosseur » qui le gêne et qui augmente progressivement de volume.

Examen du 12 janvier 1936.

Signes subjectifs: pas de douleur. Impréssion d’empâtement de la joue.

Signes fonctionnels: ne mouche pas, ne crache pas. Le kyste se vide par l’alvéole; accuse quelques troubles oculaires.

Signes objectifs: On constate au niveau de la région nasogénienne droite une tuméfaction de la grosseur d’un petit œuf. A la palpation, on se trouve en présence d’une tumeur rénitente dont le doigt peut aisément faire le tour par la voie vestibulaire. En pressant fortement sur elle, on peut faire sourdre par l’alvéole de la deuxième grosse molaire droite un liquide couleur café au lait. La pression ne détermine aucune douleur. Ii n’existe pas non plus de modification du squelette, le massif facial est normal par ailleurs.

L'examen de la cavité buccale montre une denture dans un état déplorable. La région alvéolaire du maxillaire supérieur droit en particulier (côté de tuméfaction) se présente avec 4 chicots au niveau des grosses molaires et des 2 prémolaires. Le pharynx est normal de même que la cavité nasale.

La diaphano:copie est négative, il existe même comme cela se voit dans les kystes paradentaires, une hyperillumination du sinus maxillaire du côté de la tuméfaction.

Enfin, la radiographie montre une tuméfaction arrondie du sillon vestibulo-génien, à droite, sans altération particulière du sinus maxillaire correspondant.

Le diagnostic de kyste paradentaire simple s’imposait.

Il ne pouvait pas en effet être question d’une affection inflammatoire chronique spécifique.

On devait également écarter, et c’était là le diagnostic

le plus important à faire, la possibilité d’une tumeur maligne.

Malgré l’âge du malade, on ne constatait aucune modification squelettique importante. Le sujet n’accusait aucun symptôme nerveux, comme cela est la règle dans les affections néoplasiques du massif facial supérieur. L'état général d’autre part n’était nullement touché. Enfin, l'examen montrait une tuméfaction nettement localisée, à contour arrondi de consistance rénitente, et sa pression provoquait un écoulement par l’alvéole de la deuxième molaire.

A quelle variété de kyste paradentaire avait-on à faire?

Vraisemblablement, à un kyste jugal puisqu'il paraissait être développé aux dépens des débris embryonnaires de la deuxième grosse molaire.

Le kyste vraisemblablement ne devait pas avoir de rapports importants avec la cavité sinusienne.

Intervention le 21 janvier (D' ARDOUIN).

Anesthésie locale, tronculaire, sous-orbitaire, et infiltration.

(D' Ardouin)

Incision au niveau de la fosse canine dans £a partie postérieure suivant l’équateur de la cavité kystique en arrière, par conséquent de l’incision classique du Caldwell- Luc. On tombe d'emblée sur une paroi assez épaisse, d'un bleu foncé qui n’est pas autre chose que ja paroi du kyste,

La coque osseuse à l’intérieur de laquelle s'était développé le kyste était, en effet, complètement résorbée. A l’aide d’un décolleur à sous-muqueuse, on arrive très prudemment à dégager le contour du kyste de ses attaches fibreuses. Cependant, du côté alvéolaire, il est absolument impossible de séparer le kyste de ses adhérences, et l’on est obligé de ruginer fortement à l’aide d'une rugine courbe, ce qui fait ouvrir la porte et s’écouler un liquide semi-visqueux de coloration brun-verdâtre.

On termine alors l’intervention par un curettage très énergique de la cavité, où était logé le kyste, et l’on constate que cette cavité refoulait légèrement en haut la paroi sinusienne et en dedans le vestibule osseux nasal.

Mais, en aucun point, il n’existe de communication entre le lit du kyste ou l’une des cavités sinusienne ou nasale,

On pratique un curettage du pédicule kystique en rapport avec l’alvéole de la deuxième molaire.

Ecouvillonnage soigneux au chlorure de zinc. On termine par l’ablation des chicots dentaires et un curettage prudent des alvéoles libérés.

Pansement,

Bruschettini-Gonacrine.

Suites absolument normales.