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dixième jour, moment où elle tombe rapidement à 37. A côté d’une réaction pulmonaire nette, le malade a fait un léger ictère. Il sort néanmoins 15 jours après . l’intervention sans avoir présenté d’accident local.
Revu le 19 novembre 1926, il est en parfait état, avec une cicatrice solide.
Examen de la pièce. — Le kyste enlevé a le volume d’un œuf d’autruche. Arrondi, il présente de faibles bosselures sur sa face externe. Il contient un liquide absolument clair. Il est unilobulaire, mais sa cavité est parcourue par quelques brides. Sa face interne est lisse et brillante. : É On prélève aussitôt un fragment de la tumeur pour le fixer et l’examiner. M. le Professeur Ménétrier a bien voulu exaïnriner la coupe : la paroi externe présente une assise de cellules endotheliales indiquant l’origine yraisemblablement péritonéale de ce kyste qui serait dû à un enclavement péritonéal produit pendant l’évolution.
DEUXIEME OBSERVATION Kyste de la fosse iliaque et de la région lombaire gauches
(Observation due à l’obligeance de M. le Docteur Cadenat)
La malade, âgée de 31 ans, entre parce qu'elle à dans la fosse iliaque gauche une masse qui la gêne.
Il y a trois mois, la malade a senti elle-même, à la main, la présence de cette masse qui alors ne la gênait pas du tout .Depuis, quelques troubles fonctionnels ont apparu : pesanteur dans la position assise, s’accentuant
lorsque la malade est debout, s’accompagnant de
grande fatigue et de courbatures dans la région lom-
baire. Il n’y a jamais eu, en tout cas, de véritable dou-
leur dans le ventre,
Les règles sont normales ; exceptionnellement, les dernières, le 23, ont été suivies, cinq jours après, de quelques pertes qui n'ont pas duré. .
Elle a souvent des’pertes aqueuses, fluides, ne tachant pas le linge.
Elle à fait une fausse-couche il y a cinq ans.
La malade est très constipée depuis environ cinq ans, mais il lui semble qu’elle l’est plus encore depuis qu’elle a senti cette tuméfaction dans la fosse iliaque, n’allant pas à la selle que lorsqu'elle a pris une purge. Les matières sont quelquefois entourées, sémble-t-il, de glaires.
La malade urine en général tout à fait normalement,
Dire
mais plusieurs fois, au mois d’août dernier, elle a senti une douleur au niveau de la tumeur en urinant.
La malade a fréquemment envie de vomir.
Insomnie.
Amaigrissement de 10 kilogrammes en trois ans.
Examen. — Actuellement, on sent dans l’hypocondre gauche une masse obliquement allongée en bas et en dedans.
Pôle inférieur descendant dans la fosse iliaque à un travers de doigt au-dessous de la ligne bis iliaque, pôle supérieur à deux travers de doigt au-dessus de la crête “iliaque.
Gette masse donne nettement le contact lombaire; on la sent glisser entre les deux mains. Elle est mobile sous la peau, mobile sur le plan verticalement et latéralement. La masse est de consistance ferme, rénitente, de surfäce lisse, unie, arrondie.
Les bords sont mousses.
Mate à la percussion.
La pression est douloureuse.
D’aütre part, la malade présente, depuis sa dernière grossesse, une masse dans le sein gauche qui s’est développée rapidement et est restée stationnaire depuis.
Pas de ganglions axiliaires.
A la palpation. — Sensation granuleuse dans tout le sein gauche. En outre, à deux travers de doigt au-dessus et en dedans du mamelon : petit noyau dimension
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d’une amende, très dur, sans rénitence, très mobile, sans adhérence.
Pas de ganglion.
Opération. 2 décembre 1926. .
Anesthésie éther.
Incision partant, en bas, au niveau de la ligne ombilico-iliaque et remontant vers la région lombaire gauche, en vue d’une nephropexie.
Incision des muscles de la paroi jusqu'au péritoine, avec l’intention de faire un décollement sous-péritonéal. On est frappé, à ce moment, de la minceur du péritoine. En réalité, on se trouve déjà sur une poche kystique tout à fait mince, translucide, analogue à une vaginale distendue qui se trouve dans le tissu cellulaire souspéritonéal, dont on fait très facilement le tour, car il n’existe aucune adhérence et qu’on enlève sans avoir la moindre pédicule à lier.
La tumeur enlevée, la loge est limitée :
En avant, par le péritoine;
En arrière, par la fosse iliaque ; |
En haut, on peut sentir le pôle inférieur du rein en position normale. Il s’agit donc d’un kyste sous-péritonéal sans connexions avec le rein.
Forme et dimensions d’un gros rein légèrement hydronéphrotique.
* * Une ponction avec examen chimique sera faite lors- . que la pièce aura été examinée.
Nous avons vu le résultat de l'examen chimique. La pièce fut ensuite montée, puis examinée par M. le Professeur Ménétrier. Malheureusement, l’absence d’épithélium empêche d'affirmer l’origine de ce kyste qui, à cause de son siège, doit vraisemblablement être d’origine wôlffienne.
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