TRAITEMENT
I n'y à qu'un seul traitement, le traitement chirurgical, qui se pose dans deux conditions, suivant que le kyste est.simple ou compliqué.
En dehors de toute complication, l’intervention est facultative. Si l’on opère, il faut enlever la poche en incisant le péritoine directement sur la tumeur ou en pratiquant de décollement péritonéal, quand il est possible. On libère le kyste et-on l’enlève souvent intact. S'il est trop volumineux pour être facilement extirpé par cette méthode, on le ponctionne, puis on libère la poche de ses adhérences.
Lorsqu'elle est très intimement fixée aux organes voisins ou lorsqu'on craint de léser des vaisseaux importants, en particulier les vaisseaux coliques ou les vaisseaux mésentériques, il vaut mieux la laisser en place et la marsupialiser. On draine alors en se servant de plusieurs gros drains qu’on raccourcit peu à peu, de manière à laisser la plaie se fermer par le fond. Pour éviter l'infection, on peut faire, comme l’a proposé Arrou, un lavage au chloral, avec une solution dont le taux oscille aux environs de 4 0/00.
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PREMIERE OBSERVATION Kyste du ligament suspenseur du foie |
Cette observation est, nous semble-t-il, la première indiquant une telle localisation d’un kyste séreux. Nous l’avons recueillie pendant l’année que nous avons passée comme interne dans le service de notre excellent Maitre, Monsieur le Docteur Chifoliau, à Saint-Louis.
Le malade, âgé de 49 ans, entre à l’Hôpital Saint Louis le 25 juin 1926, pour un tumeur de l’hypocondre droit. |
Il y a trois ou quatre mois, le malade s’est aperçu, par hasard, qu’il « portait » à ce niveau une « petite grosseur ». Depuis, elle a augmenté progressivement de volume, sans déterminer aucun trouble de l’état général et sans s'accompagner de gêne ou de douleurs locales. L’appétit est normal et les fonctions digestives ne -présentent aucun trouble.
Examen. — On constate, à l'inspection, une voussure légère de l’hypocondre droit et de l’épigastre, voussure peu mobile avec les mouvements respiratoires.
À la palpation, on sent une tumeur arrondie à contours net, de surface lisse et régulière, de consistance rénitente, mais indolore. Elle a le volume d’un gros œuf d’autruche et est séparée du foie par un sillon. Elle semble en contact intime avec la paroi abdominale antérieure et donne à la percussion une matité bien limitée.
Si la respiration n’influe guère sur son siège, par COn-
OU
tre, on la mobilise facilement; on peut, en effet, la déplacer dans l’hypocondre gauche et l’abaisser dans la fosse iliaque droite, sans provoquer la moindre douleür:0 F
L'absence de troubles de l’état général, l’indolence, font porter le diagnostic de kyste hydatique de la face inférieure du foie, bien qu’on ne puisse relever aucun des signes de l’intoxication hydatique.
L'examen radiologique indique une masse située en dedans du cœcum, mais ne semblant avoir aucun rapport avec lui. | à
La réaction de Weniberg n’a pu être faite. Le dosage de l’urée sanguine a donné 0 gr. 45 par litre.
Opération faite le 6 juillet 1926, par M. Chifoliau. Anesthésie éther. Laparatomie médiane sus et sousombilicale. La tumeur apparaît immédiatement entre les deux feuillets du ligament suspenseur du foie. Elle s’extériorise facilement et est munie d’une sorte de pédicule de 7 à 8 centimètres de long, répondant au trajet sus-ombilical du cordon de la veine ombilicale.
La décortication est facile et se fait sans hémorragie, en passant entre les deux feuillets du ligament suspenseur du foie. Deux ligatures sont placées sur le pédicule. L'examen de l’abdomen montre que la vésicule biliaire et le foie sont normaux et qu'il n'y a pas d’autres kystes dans la cavité abdominale. Fermeture sans drainage. ;
Le troisième jour après l'opération, la température atteint 39° et reste en plateau à ce niveau jusqu’au
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