TRAITEMENT

Au début, la jonction était la seule opération qu'on

osât. et Augagneur la préconisait.

Es. C'est évidemment une méthode inefficace ; malgré des poactions successives le liquide se reproduit, d'autre

part, elle n'est pas sans dangers et peut entraîner des complications telles que l'infection du kyste, des hémorragies. etc.

| L'exlirpalion est la méthode de choix. Elle consiste, E- après laparotomie médiane, à faire d'abord la décorticalion de la tumeur recouverte par les feuillets du

mésentère, à la ponctionner ensuite pour pratiquer plus 1 aisément la décortication de la partie postérieure : on E. enlève ainsi en bloc toute la tumeur. [Il ne reste plus

ensuite qu'à faire une hémostase soignée, à reconstruire ä le méso par une suture, et à refermer sans drainage de préférence EE - Celte opération peut être très difficile el présenter des

nn.

incidents plus ou moins graves. La tumeur est en effet

= toujours adhérente à l'intestin qu’on peut blesser au > cours de la décortication ; elle peut se rompre avant à qu'on ait pratiqué la ponelion, et, le liquide inondant le

__ péritoine expose à la péritonite s'il n’est pas rigoureuse. ment aseplique.

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L'irritation du plexus solaire explique des cas de mort subite observés ; dans le cas où celte irrilation est

moins forte, tout peut se borner à une syncope où à une cyanose passagère.

Enfin, il peut arriver qu'au cours des manœuvres on enlève trop ide mésentère, privant ainsi l'intestin de vaisseaux importants pour sa nutrilion : on oblient alors de la nécrose et la perforation ultérieure de l'intestin.

Malgré ces inconvénients, l’extirpalion demeure la méthode de choix toutes les fois que la tumeur peut être décortiqué. Timbal a réuni cinq cas de guérison par cette méthode. L'observation, de Monsieur le professeur Massabuau, dans laquelle la guérison fut obtenue trés simplement, vient s'ajouter à ce nombre.

Dans les cas où la tumeur est trop adhérente, ou bien quand il s’agit d’un hématome enkysté, on devra se borner à faire une marsupialisation

,. . . , . "a, e. Le Ë è L'incision sera médiane, suffisante pour permettre un

accès facile sur la tumeur. Aprés incision du feuillet mésentérique, ponction avec un gros trocart pour évacuer le contenu du kyste. Lé péritoine étant bien protégé par des compresses, un coup de ciseau agrandit l'orifice de ponction et on explore soigneusement la paroi interne pour la débarrasser des caillots et des débris fibrineux. Enfin on marsupialise en suturant les bords du kyste à la paroi abdominale. On drainera avee un gros tube sans qu'il soit utile d'établir un tamponnement.

Les suites opératoires sont en général simples: on raccourcit progressivement le drain à mesure que la poche se comble. |

La guérison est longue et c'est là le principal reproche adressé à la méthode; certains malades restent 4 et 5 mois porteurs d'une fistule longue à tarir. Cependant cette

parfaite aseptie.

r = 39 — éventualité n'est pas la plus fréquente et Timbal à pu réunir quinze cas de Fiaun au bout d'un mois en

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On à reproché à la marsupialisalion dés accidents sepue favorisés par la facilité avec laquelle le mésentère absorbe les produits toxiques résorbés au niveau de la poche: on les évite en surveillant attentivement les pansements aprés l'opération et en les réalisant avec une