OBSERVATION

Inédite, due à l'obligeance de M, le professeur Massabuau.

Madame AÀ., 40 ans, ne présente aucune particularité

dans ses antécédents pat ologiques Réglée à 15 ans,et

ae bien réglée, elle a eu un accouchement normal ciWyà7ans. ; ; | <

La maladie a débuté en mai 1916, par l'augmentation du ventre surtout marqué dans la région sous-ombilicale: C'est ce seul symptôme qui a attiré l'attention de la malade.

Cette augmentation de volume s'estaccrue progessivement en 1917 et 1918 sans déterminer de douleurs bien appréciables. Il y a quelques mois seulement la malade accuse des douleurs abdominales sourdes, surtout marquées dans la région de l'hypochondre gauche, douleurs continues avec quelques exacerbations et des douleurs lombaires plus pénibles,

Anorexie habituelle. Quelques vomissementssont survenus seulement dans les dernières semaines. La constipation n'est pas très accentuée.

Les règles sont régulières et ont été normales comme abondance jusqu'aux derniers mois où la malade a constaté une diminulion sensible. Urines normales |

M7 Dar

À l'examen, on constate que la malade présente un ventre trés volumineux avec une forme en obusier très caractéristique; l’ombilic paraît être à peu prés le centre de la tuméfaction.

À la palpation, on constate la présence d'une tumeur nettement délimitable du volume d’une grossetête d’adulte, qui occupe la partie moyenne de l'abdomen, de forme arrondie et s'étendant en hauteur à égale distance, de part et d'autre, de l'ombilice Sa surface est lisse et régulière, sa consistance rénitente et on obtient néttement la sensation de fluctuation.

La tumeur, immobile dans le sens vertical. est légèrement mobilisable dans le sens transversal, de droite à gauche principalement.

À la percussion la tumeur est mate; en‘haut et sur les flancs elle est limitée par une zone à sonorité intestinale ; en bas la matilé de la masse se continue jusqu'à la symphyse pubienne sans qu'il y ait interposition d’une zone sonore appréciable.

Le toucher vaginal permet de constater que l'utérus est normal et non dévié: le pôle inférieur de la tumeur n’est perçu dans aucun cul-de-sac et la mobilisation de la masse n'entraîne pas l'utérus. |

Malgré ces symplômes négatifs, on pense à la possibilité d'un kyste ovarien très pédiculisé et renfermant du liquide sous très forte Lension.

Opération le 10 avril 1919 Laparotomie médiane. Aussitôt le ventre ouvert, on ponctionne le kyste qui laisse échapper une grande quantité d'un liquide assez épais, couleur café au lait et finement granuleux. La poche vidée on se rend compte que le kyste est rétropéritonéal : il est flanqué sur son côté droit par le colon ascendant ; en bas et à gauche, des anses grêles sont très

radis adhérentes. Le péritoine postérieur est incisé à distance suffisante du gros intestin : on trouve entre lui et la paroi de la poche un plan de clivage suffisant qui permet son énucléation relativement facile; dans la partie profonde l'hémorragie diffuse est assez importante. Capilonnage soigneux de la Vaste poche à parois crucutes laissée par la dissection du kyste. Suture du péritoine postérieur. Fermeture de la paroi abdominale sans drainage. Suites sans incidents.

Examen de la tumeur. — 1 s'agit d’un kyste unilocu-

laire. Sa paroi présente une épaisseur d'un demi centi-

mèlre environ et sa face interne débarrassée sous un courant d’eau des lambeaux fibrineux adhérents présente une surface lisse, avec, par endroits, un aspect un peu chagriné qui fait penser à la possibilité d’un revêtement épidermique pavimenteux.

L'examen du liquide, café au lait contenu dans la poche, montre qu'il est amicrobien; on y constate la présence de quelques mononucléaires dégénérés, d’une couche assez considérable de grandes cellules aplaties, du type endothélial, présentant un noyau en état de pycnose et

un protoplasme vacuolaire en voie de dégénérescence …

granulo-graisseuse et enfin de nombreux globules rouges.

La paroi du kyste a la structure suivante : elle est formée par deux couches :

Une couche externe constituée par du tissu conjonctif lâche dans lequel se trouvent de nombreux vaisseaux : quelques-uns sont rompus et il se forme de véritables suffusions hémorragiques plus ou moins rapprochées de la lumière de la cavité.

La couche interne est constituée par un revêtement endothélial discontinu. En certains points, il n “existe pas de revêtement cellulaire : le tissu conjonctif de la couche

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profonde est à nu dans la cavité et sa surface interne est plus ou moins revêtue par des lambeaux fibrineux multistratifiés. Là où il existe, l'endothélium est formé de grandes cellules aplaties, à noyau central qui ressemblent à l’endothélium périlonéal : on peut encore mieux l'identifier par les cellules desquamées et en voie de

dégénérescence qu'on trouve dans le liquide.