INTRODUCTION ET HISTORIQUE

Les kystes du mésentère sont connus depuis longtemps et Augagneur rapporte la mention qu’en a faite Benevieni,

anatomiste florentin, au xvi* siècle. La première étude d’ensemble, beaucoup plus tardive, est due à Portal, qui

distingue les tumeurs kystiques des tumeurs solides cancéreuses. Jusqu'au xIx° siècle, plusieurs auteurs s’occupent

de la question, mais sans la préciser; il s’agit plutôt de découvertes d’autopsie que de diagnostics faits pendant

la vie. ; |

Au début et durant la plus grande partie du siècle ernier, la symptomatologie ne se précise pas et, si quelques chirurgiens interviennent, c’est par erreur de diagnostic, en croyant opérer, le plus souvent, un kyste de l’ovaire.

Il faut arriver à l’année 1880 pour atteindre la période

AQU

vraiment chirurgicale où l’histoire clinique se précise. Péan s’occupe des kystes du mésentère dans son Traité des tumeurs abdominales; Tillaux en précise les signes physiques; en même temps, la pathogénie s’éclaire un peu et les résultats en sont consignés dans la thèse de Collet. Le traitement systématique peut, dès lors, être tenté, les indications étant posées, et l’importante thèse d’agrégation d’Augagneur inaugure cette période (1886). Dès lors, une nombreuse série de travaux met au point la question, tant en France qu’à l’étranger ; nous eiterons ici les principaux parus en France: thèses d’Arékion et Deffoins, de Bérard; articles de Binaud, Braquehaye; cliniques de Terrillon; malades de Lecène, Mauclaire et Désarnaux, etc. : enfin les thèses de Roques et de Levesque.

Nous avons pris, comme base de notre étude, un cas de kyste séro-hématique rétro-péritonéal, dû à l’obligeance de M. le professeur Massabuau, et qui présente quelques particularités intéressantes au point de vue de la pathogénie et de la thérapeutique de ces tumeurs...

ETIOLOGIE

La cause déterminante est presque toujours un traumatisme, tous les auteurs sont d’accord sur ce point (Augagneur, Bérard, Roques), et on! le retrouve à l’origine de presque toutes les observations; mais il ne donne pas naissance au kyste sanguin de la même manière dans tous les cas et l’on peut distinguer plusieurs classes de faits.

a) Un malade était porteur d’un kyste séreux depuis un temps plus ou moins long (un an, dans le cas de Leflaive; deux ans, dans celui de Fossard et Lecène), un traumatisme survient: les symptômes, jusque-là vagues et peu intenses, deviennent rapidement inquiétants ; la tumeur augmente de volume, on opère et l’on trouve un kyste sanguin. Ces cas de transformation sont assez fréquents.

b) Il n’existait aucune tumeur, aucun symptôme n’avait attiré l’attention du malade avant le traumatisme; celui-ei provoque la rupture d’une artère, si e’est une contusion, ou la blesse directement, si c’est un coup de feu; l’hémor’ ragie ne dépasse pas les limites du mésentère, le sang se glissant dans le tissu cellulaire lâche et produisant Iui-

. même l’hémostase ; il s’agit alors d’une hémorragie enkys-

tée d’emblée. Ces cas, plus rares que les précédents, ont été constatés par Sunth, Owen, Habersohn, pour l’arrière cavité.

c) Plus souvent cependant, l’hémorragie, d’abord libre

RC) rasse

dans la cavité péritonéale, s’enkyste secondairement; on voit alors apparaître, après une violente contusion, des signes d’hémorragie interne, puis, assez rapidement, ces symptômes s’amendent, le calme renaît ; mais, peu de temps après, le malade se plaint de troubles fonctionnels, on constate l’existence d’une tumeur abdominale; l’hématome est constitué.

A côté du traumatisme ordinaire, il est bon de mentionner, dans l’étiologie de ces kystes, celui qui est dû à un taxis trop prolongé ou trop brutal exercé sur une hernie étranglée. :

Bérard, dans sa thèse, rapporte trois observations de ce genre dont la première est due à Rochard. Dans les cas les plus typiques, il s’agit de sujets porteurs depuis longtemps d’une hernie inguinale volumineuse qui s’étrangle tout à coup: après de longues et infructueuses tentatives de taxis, on se déeide à faire la kélotomie et l’on trouve une partie du mésentère volumineuse, distendue par un énorme épanchement de sang: d’autres fois, comme dans le cas de Rochard, le traumatisme portant sur la hernie a préexisté à l’étranglement et, par la production d’un épanchement sanguin, en a été la cause: on découvre, en effet, par la kélotomie, l’hématome qui constitue l’agent de l’irréduetibilité. Dans les deux cas, ces faits peuvent être rattachés au traumatisme. £

* Enfin, c’est encore le traumatisme, d’un ordre tout différent il est vrai, qui semble être responsable de la formation du kyste dans les cas suivants: une malade, atteinte d’une maladie mitrale mal compensée, meurt au milieu d'efforts incessants de toux et de vomissements: à l’autopsie, on découvre un volumineux hématome du mésentère (Tsambert, Owen) : une femme morte de tuberenlose présente de même un hématome du mésocôlon transverse

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