SYMPTOMES

Le débat est essentiellement variable selon le type anatomo-clinique en présence duquel on se trouve.

1° Il peut être brusque et dramatique: D'emblée on. observe les signes classiques d'une hémorragie interne, puis les symptômes s'amendentet l'épanchement, amassé en caillofs noirs, s'entoure de néo membranes et s’enkysle par un processus analogue à celui de l’enkystlement d'une hématocèle rétro utérine succédant à la rupture d’une grossesse tubaire.

2" Après un traumatisme plus ou moins net, un kyste dé moyen volume se développe, progressivement et lentement. Ce début peut êlre marqué par des douleurs, siégeant vers la parlie médiane de labdomen, douleurs sourdes avec exaspérations. Dans des cas rares, en effet, on à pu observer la douleur comme symptôme initial, véritable signal d’alarme de l'organisme, offrant les caractères les plus variés et qu'il ne faut pas confondre avec la douleur de la période d'état qui est sous la dépendance de l'augmentation de volume de la tumeur, de compressions exercées sur les organes abdominaux, de tiraillements par les adhérences ôuù même de complications brusquement survenues. L'analyse de l'élément douleur, à la période de début, nous apparaît donc comme étant d’un haut intérêt chinique si nous considérons que

l'observation positive de cet élément peut nous conduire dans la voie du diagnostic précoce et même nous éclairer sur l'étude des causes. | Sa

Quelquefois c'est seulement la tumeur qui attire l'attention de la malade ou qui est découverte par un médecin, à l'occasion d'une exploration. - Enfin, souvent, ce sont des troubles digestifs quiouvrent la scène : coliques, vomissements, constipation ; ce sont peut être là des symptômes consécutifs à la légère inflammation péritonéale périkystique et à la paralysie intestinale.

3° Dans des cas fréquents, comme celui qui constitue notre observation princeps, le kyste ne reconnaît pas une origine traumatique : il s'agit d'un kyste séreux transformé. L'évolution hématique, dans notre cas, s'était effectuée progressivement sans qu'on puisse dire qu'à un moment déterminé les symptômes avaient acquis une plus grande acuité. Seule, l'augmentation de volume da ventre avait attiré l'altention de la malade, et jusque là aucun phénomène fonctionnel n'avait marqué le début. La douleur faisait défaut, comme c'est la règle dans cette première période. Souvent même rien dans la symptoma- tologie ne révèle la transformation hématique : on peut seulement la soupçonner. |

PÉRIODE D'ÉTAT, — Les signes de la période de début n'ont fait que s'accentuer.

Signes fonctionnels : 1° La douleur est un des symp (èmes principaux : son siège le plus fréquent est la région ombilicale, mais elle peat s'irradier vers l'épigastre, les flancs, les cuisses , parfois sourde et continue.

elle présente, le plus souvent, des paroxysmes très péni

est

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bles ; ceux ci sont parfois réveillés par la position couchée et le malade en est réduit à se tenir assis dans son dit. L'évolution généralisée, la douleur est variable : tantôt elle augmente de façon progressive suivant le développement de la tumeur, tantôt elle est totalement absente. Quand elle existe, et c'est le cas le plus fréquent a cette période, la douleur doit être surtout attribuée aux tiraillements exercés sur les plexus mésentériques, toujours plus grands à mesure que la tumeur augmente de volume et descend vers l'abdomen.

2’ Les troubles digestifs sont restés les mêmes, nous retrouvons les vomissements et laconstipation du début. Ce dernier symptôme est le plus constant. À cette période où la tumeur est volumineuse, la constipation peut-être due à la compression qu'elle exerce sur l'intestin ; de même la compression qu'elle exerce sur l'estomac pouvant peut-être expliquer les vomissements qui surviennent par crises. Entin, l’anorexie est très marquée et l’ensemble de ces troubles digestifs, joints à la douleur, ne tarde pas à retentir sur l'état général. L'amaigrissement portant sur tout le corps et la cachexie apparaissent, signes habituels de la terminaison naturelle.

3° Parmi les troubles fonctionnels, il faut indiquer l'atteinte, chez la femme, des fonctions génitales. La plupart des observations mentionnent, en effet, les troubles menstruels pouvant aller de la dysménorrhée jusqu'à l'aménorrhée complète ; la compression directe par la tumeur permet, dans quelque cas, de les expliquer ; pour les autres, on fait intervenir l'anémie des organes pelviens, due à la compression de l'aorte (Braquehaye). Ces troubles s'observent plulôt dans les derniers mois, à la période où les symptômes digestifs sont plus marqués et où apparaissent les crises de vomissements ; on est

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frappé alors par l'état général des malades qui pâles, affaiblies, amaigries, ont le facies des femmes minées par un kyste ovarique depuis de longues années. S

Signes physiques. - L'inspection montre, au premier coup d'œil, l'augmentation de volume de l'abdomen ; la coloration et la vascularisation de la peau sont normales; on n'observe généralement pas de circulation collatérale.

Dans le cas qui nous occupe, où la lumeur est mésentérique, elle forme une saillie médiane et périombiheale ; Fillaux a, depuis longtemps, insisté sur ce caractère, qui se trouve réalisé dans la plupart des cas. Dans quelques observations, cependant, la saillie maxima est notée à droile ou à gauche ; il est évident que, suivant son développement, la tumeur pourra déborder la région ombilicale et emplir plus ou moins l'abdomen, mais presque toujours la plus forte saillie est au centre. Quant à sa forme, c'est le ventre saillant, en obusier, et non un ventre élalé d’ascite.

La palpalion permet de préciser ces caractères : elle circonscrit une tumeur de forme généralement ovoiïde, de volume variable qui, dans le cas que nous envisageons, est à peu près celui d'une tête d’adulte. Le plus souvent. la tumeur est lisse, bien que, dans certains cas, on ail décélé des inégalités à sa surface. Indolore à la palpation, elle est de consistance variable. Souvent, comme dans notre cas, la fluctuation est nette: on a noté toutes les sensations, depuis la fluctuation jusqu'à la résistance ou à la dureté par excès de tension du liquide.

La mobilité du kyste existe surtout dans le sens latéral: il peut être déplacé à droite où à gauche. Dans certains cas même, la tumeur se déplace dans tous les sens; néanmoins, la mobilité est toujours moins grande dans

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