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le sens vertical. D'ailleurs, le volume du kyste, en augmentant, vient atténuer sa mobilité et, dans d’autres cas, le même résultat est produit par des adhérences à l'intestin qui tendent à fixer la tumeur. Ce symptôme est donc lransitoire et il faut s'attendre à le voir disparaître quand le développement du kyste fait qu'il est à l'étroit dans la cavité abdominale et comprimé par les organes Voisins.

La percussion permet de constater l'existence d'une matité absolue sur toute l'étendue de la tumeur: tout autour, on trouve de la sonorité due au refoulement de l'intestin. En haut, celte zone sonore sépare la tumeur du foie; sur les côtés, de la rate ou du rein. En bas, il

existe une zone de sonorité, sur laquelle insistent tous

les auteurs, séparant du pubis la matité kystique ; elle permet d'affirmer que la tumeur ne vient pas du bassin. Ce signe a une grande valeur quand il est nettement po-

sitif, mais il nous parait intéressant de noter que la sono-

rité sus-pubienne peut faire défaut ou être réduite à une zone minime, comme c'est le cas dans l’observation que nous rapportons.

Le {oucher vaginal doit être pratiqué; l'utérus sera perçu en position normale et le double palper ne permettra pas de le mobiliser en agissant sur la tumeur ; si, cependant, celle-ci est assez volumineuse pour devenir pelvienne, elle pourra modifier la situation de l'utérus qui

sera dévié à droite ou à gauche, en avant ou en arrière, mais en restant indépendant du kyste.

EvoLuTion. — L'évolution se fait lentement et pro-

gressivement. La tumeur augmente de volume, les trou-

bles digestifs s'accentuent, l’état général s’altère.

On a signalé un processus de guérison par ouverlure du kyste dans l'intestin et oblitération de la poche : c'est. une évolution exceptionnelle.

Quelquefois, dès que la tumeur révèle sa présence, elle s'accroît avec une plus grande rapidité, comme si un coup de fouct était donné à l'évolution lente et progressive du début. Le kyste peut, pendant une longue période, ne donner aucun symptôme et rester latent jusqu’au moment où éclalent les phénomènes de compression; la marche se précipile et des symplômes graves S'accumulent en quelques mois.

Dans le cas qui sert de base à notre étude d'ensemble, M. le professeur Massabuau a observé des douleurs abdominales sourdes avec exacerbations, dans les derniers mois seulément, et les vomissements ne sont survenus que dans les dernières semaines.

Ordinairement, la mortest la lerminaison du kyste abandonné à lui-même ; elle survient du fait de l'anémie el de la cachexie dues à l'intensité des troubles digestifs, à l'amaigrissement et à la dénutrition extrêmes qui en résultent.

On peut enfin observer des complications.

Les complications de compression sont les plus fréquentes Parmi elles, il faut faire une place à part à l'occlusion intestinale. Cet accident peut être le premier symplôme révélateur de la maladie et Timbal rapporte une observalion significative de Jeannel à ce point de vue. L'occlusion éclate avec le caractère d’acuilé et de gravité le plus marqué, On peut, difficilement, explorer t'abdomen, à cause du météorisme et, dans certains cas, il est difficile de décéler, par l'exploration, la tumeur qui a donné naissance à l’occlusion ; c’est l'intervention qui permet alors -de poser le diagnostic.