RE PATES

Puis à cette période d’études médicales sur les laryngites suffocantes succéda récemment la période Jaryngoscopique, d’abord indirecte par miroir laryngien, puis directe par spatule et bronchoscope préconisée et mise au point par les laryngologistes américains qui les premiers dlutilisèrent et permirent d'identifier et de classer les lésions laryngées et des parties voisines de l’arbre respiratoire.

ETIOLOGIE

La plupart des auteurs rattachent les laryngites suffocantes à la grippe et Saravia CARDENAS en 1930 en avait déjà fait l'étude sous le nom de Laryngites grippales; Faux croup grippal chez l’enfant.

Mais d’après nos observations, il semble qu’elles peuvent être réalisées par une infection quelle qu’elle soit; à condition toutefois que l’agent pathogène soit suffisamment virulent; que la localisation des lésions soit élective à la région sous-glottique; et enfin que le sujet soit assez jeune pour que les phénomènes d’obstruction laryngée suraiguë puissent apparaître (D: Le MÉE).

Une simple rhino-pharyngite à microbe virulent peut déterminer par infection descendante une laryngite suffocante. En effet, dans le cas de l’observation II, l’enfant légèrement souffrant avant le début des accidents brutaux avait une rhino-pharyngite avec muco-pus dans le cavum et descendant à la partie postérieure de la paroi pharyngée. Le D' GRENET dans ses conférences cliniques infantiles indique qu’il existe parfois des prodromes : état grippal, coryza pharyngite.

Elles seraient plus fréquentes en période de grippe épidémique en hiver, et l’on a signalé des cas en

Mile

série en milieu hospitalier. Mais elles peuvent survenir en dehors de toute épidémie et apparaître à la suite de rougeole, coqueluche, et d’infections staphylococciques.

Le germe en cause serait plus souvent le Staphylocoque (cas de l’observation IIT) mais on peut trouver aussi le pneumocoque, le streptocoque et le bacille de Pfeiffer.

L'Age. — Joue un grand rôle dans l’apparition des laryngites suffocantes. Elles se voient à partir de trois mois jusqu’à 9-10 ans environ. Elles sont d’autant plus graves que l’enfant est plus jeune car la filière laryngo-trachéale s’obstrue plus facilement en raison de son plus faible développement.

Un cas chez l’adulte a été observé par le D' CoLLe- VILLE, de Douai (février 1938, Sté O. R. L. Paris).

Le Sexe. — Il semble aussi que, d’après les observations des divers auteurs qui les aient étudiées, les enfants du sexe masculin en soient davantage frappés.

LES LESIONS

Il faut se rappeler que, au-dessous des ventricules de Morgagni se trouve la région sous-glottique encore appelée hypo-laryngée. Celle-ci forme une voûte dont le sommet est fermé par l’orifice de la glotte; sur le côté, existe une zone de tissu cellulaire lâche et la muqueuse est douée d’une sensibilité réflexe très accentuée d’où il résulte qu’une légère irritation détermine du spasme glottique.

Dans la forme bénigne la muqueuse est rouge et gonflée, la sous-muqueuse œdématiée. Les cordes vocales sont normales, la trachée est hyperémiée mais sans œdème.

Dans la forme grave, les cordes vocales sont congestionnées, leur mobilité est diminuée par périarthrite crico-arythénoïdienne; puis en dessous apparaissent deux fausses cordes rouges qui sont les bourrelets œdémateux de la muqueuse qui se rejoignent sur la ligne médiane, ou le fer à cheval à concavité postérieure de lœdème sous-glottique.

La muqueuse trachéale est aussi œdématiée avec disparition partielle des intervalles annulaires.

Cet œdème s'accompagne d’extravasation et d’exsudation dans l’arbre aérien de sérosité rosée ou de mucosités épaisses et visqueuses, collant aux parois.

Parfois on peut noter des lésions ulcéreuses ou nécrotiques.

Ces lésions aboutissent à la sténose, puis à la suffocation.

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