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OBservarTion XVII. — Monneret, Gaz. Hop., 1842.
Infiltration purulente dans une petite étendue du tissu cellulaire qui entoure le cæcum. — Péritonite adhésive tout autour de ce foyer purulent.
Ouvrier doreur, âgé de 23 ans. Il entre à l’hôpital pour se soigner d’un tremblement mercuriel dont il est affecté depuis plusieurs mois.
À peine guéri, il est atteint d’une fièvre typhoïde, avec céphalalgie, épistaxis, fièvre, courbature et diarrhée.
Cette maladie suivait son cours normal, lorsque le vingtième.
jour le malade se plaignit d’une douleur violente occupant tout le côté droit du ventre, mais surtout la fosse iliaque droite.
La pression y était douloureuse, et déterminait une contrac-
tion énergique des muscles de la paroi abdominale.
Le lendemain, la douleur alla en augmentant. Ventouses, cataplasmes. La douleur cède, mais l'état général s’aggrace, le ventre se rétracte, quoique devenu indolent.
Il survient des vomissements qui durent pendant quatre jours.
Le malade allait un peu mieux, quand survinrent des complications du côté du poumon et du cerveau. Mort.
Aulopsie. — Poumons congestionnés.
Abdomen. — Intestin grêle, éruption confluente de toutes les glandes de Brünner; dans la dernière portion de l’iléon, on trouve des plaques de Peyerhypertrophiées.
Cæcum. — Follicules clos saillants et augmentés de volume. Pas d’ulcération ni de perforation.
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OBSERVATION XVIII. — Bulletin de la Soc. Anat., août 1866. Pérityphlite suppurée. — Prodromes typhoides.
X.., âgé de dix-sept ans, entre à l'hôpital de la Charité le 8 août 1866, salle Saint Michel, N° 4.
Il est malade depuis six jours : céphalalgie intense, malaise etcourbatures ; l’inappétence est complète ; nausées fréquentes. Peu de diarrhée. Le ventre n’est pas tendu ; la pression épigastrique éveille une légère douleur. Aucune douleur, ni spontanée, ni provoquée, dans la fosse iliaque droite. Il n’y a pas eu d'épistaxis. La peau est chaude, le pouls a 108. Abattement,
prostration.
Diagnostic : Fièvre typhoïde. |
Les jours suivants, la diarrhée s'établit; mais les taches rosées n'apparaissent pas. La fièvre diminue, l'abattement est moindre, lorsque, le 14 août, la fièvre se rallume, et le malade accuse pour la première fois une douleur vive, surtout à la palpation, et siégeant dans la fosse iliaque droite. On constate en cet endroit un empätement, qui devient, les jours suivants, de la tuméfaction très évidente. Durant sept ou huit jours, les douleurs persistent intenses, et la fièvre ne cesse pas. La diarrhée avait fait place à de la constipation ; elle reparait le 22 août. Le malade commence à souffrir moins et son état général à s'améliorer, lorsqu'il est pris de choléra le 25 août. Vomissements et diarrhées incoërcibles ; algidité extrême; . température de l’aisselle, 360
I1 meurt le 28.
Autopsie. — Entre le cæcum et les fibres du muscle iliaque, se trouve une poche purulente contenant très peu de pus, du volume d’une petite pomme, communiquant avec la cavité de l'intestin par une ouverture située sur la partie postérieure de la face externe du cæcum.
EARERE Cette perforation, ronde de sept à huit millimètres de diamètre, n’est pas située au fond d’une plaque de Peyer ulcérée ; la muqueuse cæcale, autour d'elle, est rouge et injectée, mais elle n’est nullement désorganisée. La perforation s’est donc faite de dehors en dedans, et la poche purulente n’est pas une cavité de péritonite enkysté? à la suite de perforation intestinale. Toute la muqueuse du cæcum et de l’iléon est injectée ; elle présente de la psorentérie en abondance ; on y voit, de plus, quatre ou cinq plaques de Peyer, très -hypertrophiées, mais n'ayant encore subi aucun travail de destruction, et telles qu’on les trouve au huitième ou au dixième jour de la fièvre typhoïde. L'état de ces plaques ne permet pas de supposer, comme on Vavait fait pendant la vie, un phlegmon peri-cæcal survenu dans le cours d’une fièvre typhoïde, qui, si elle avait existé, serait au vingt-cinquième jour.
Il s’agit ici d’une pérityphlite primitive, précédée de symptômes typhoides, et c'est peut-être à cet état du début qu'il faut rapporter l’hypertrophie simple des plaques de Peyer.
Que l’on adopte cette opinion, ou que l’on rapporte la. lésion des plaques au choléra, qui a terminé la scène, il ne ressort pas moins de ce fait qu’un phlegmon iliaque peut être précédé d’une série de symptômes simulant une fiévre continue et existant seuls pendant plus de
douze jours, avant qu'apparaisse aucun symptôme local:
OBsErvaTION XIX. — Murchison (Traité de la fièvre typhoïde).
Fièvre typhoïde. — Péritonite aiguë le dix-huitième jour. — Abcès péritonéal s’ouvrant dans l'intestin.
Rose T..., âgée de 25 ans, fut admise au Fever Hospital,
le 10 novembre 1865, atteinte d’une fièvre typhoïde, Le dix-
* huitième jour de la maladie, elle fut prise de douleurs aiguës
de l’abdomen, qui était très distendu, sensible et constipé ; à ces symptômes vint s'ajouter une extrême prostration. Prescription.: opium.
Levingt-neuvième jour, un gonflement douloureux parut dans
la région iliaque droîte, etaugmenta jusqu’au quarante-septième
jour ; les symptômes de la péritonite apparurent alors de nouveau, quoique moins graves, augmentant et diminuant tour à tour jusqu'au soixante-treizième jour. A cette époque, la malade perdit une grande quantité de pus et de sang par l’anus, et le gonflement disparut. La malade guérit, et put quitter hôpital à la fin de janvier 1866.
