OBSERVATION XV

Appendicité fruste prise: pour une affection gastrique. Fièvre typhoïde anormale révélée par le séro-diagnostic.

Observation inédite due à l’amabilité du Dr Guinard. Une jeune fille de 21 ans nonmmée D... entre le 15 novembre

SRE SE

1897 à l'hôpital Lariboisière salle Elisa Roy dans le service de M. Peyrot. Cette malade a eu des antécédents gastriques. Depuis deux ans elle a, dit-elle, une ( Ulcération de l’estomac » qui s’est manifestée par des douleurs gastriques violentes après les repas. A la suite d’un vomissement très copieux de sang noir, elle est entrée à l'hôpital Tenon où elle a été soignée par M. Talamon avec des lavements de peptone, au régime lacté et à l’eau de Vichy. Depuis ce temps-là son état s’est notablement amélioré. Vers le premier novembre, elle a été prise après déjeuner d'un malaise subit suivi de vomissements verdâtres et de fièvre. Quelques heures après tout Je ventre était douloureux au point qu'étant sortie, elle fut obligée de prendre une voiture pour rentrer chez elle. Un médecin appelé ordonna de la glace sur le ventre et à l’intérieur. La malade eut alors quelques selles diarrhéiques puis une constipation opiniàtre. Depuis ce jour les douleurs n’ont jamais cessé complètement, elles surviennent par crises avec des intervalles de repos. Quand la malade essaie de prendre quelque chose les douleurs s’exacerbent. Klles siègent surtout dans ia fosse iliaque droite et particulièrement dans la région pré-gastrique. Le point de Mac-Burney est moins douloureux à la pression que la région pylorique. L’innappétence est complète avec dégoût marqué pour la viande. La malade est un peu pâle, mais l’état général ne semble cependant pas mauvais. Dans la nuit du 11 au 12 décembre, crise d’étouffement très prononcée et bien que la malade n’eut rien mangé elle commence à vomir un liquide jaunâtre, bilieux très abondant et les douleurs gastriques et iliaques augmentent notablement.

Le 12 décembre la température monte à 396,. Pensant à quelques lésions stomacales, MM. Peyrot et Guinard se décicident à une laparotomie. Une incision médiane sus-ombilicale (15 décembre) permet d'explorer l'estomac et de s'assurer qu’à part une légère induration profonde du côté du pylore, il ne présente rien d’anormal. Les signes d'infection péritonéale doivent donc vemir d’une autre source. On referme alors l’inei-

AD Es

sion sus-ombilicale pour immédiatement pratiquer Pincision de Roux au-dessus de l’épine iliaque droite.

Ilest aisé de voir que c’est l'appendice qui en est cause. On en fait la résection età la coupe on ne trouve comme lésion macroscopique qu’un piqueté rouge de la muqueuse avec quelques points noirs épars rappelant les plaques rasées de Pintestin dans la fièvre typhoïde.

Les jours suivants la température remontant à 38, on examine les sutures et on est surpris de voir que les deux incisions pré-gastrique et iliaque suppurent abondamment. On est obligé de faire sauter tous les points de suture et de faire un pansement humide. La malade guérit très bien, mais cependant au moment de sa sortie qui eut lieu le 30 janvier 1898 les plaies n'étaient pas encore complètement cicatrisées.

€ J'avais déjà, ajoute M. Guinard, l'esprit attiré sur cette coexistence de l’appendicite avec la fièvre typhoïde, aussi, priai-Je un externe de mor ami Widal de venir faire l'examen du sang et à notre grande surprise, M. Widal nous fit répondre que le séro-diagnostic ne pouvait laisser aucun doute dans ce | cas particulier. »

Il s'agissait donc d’une fièvre typhoïde de forme anormale avec infection particulièrement virulente des parois de l’appendice.

IT Etat. — La période d’état de la dothiénentérie se caractérise par les ulcérations, susceptibles elles-mêmes de se perforer.

Ulcérations et perforations appendiculaires se rencontrent avec des complications diverses. |

Les observations que nous publions ci-dessous, et dont

quelques-unes sont déjà fort anciennes, ne sont pas

RME ci toutes, nous devons le reconnaitre, également concluantes. La notion de l’'appendice manque manifestement dans quelques-unes, mais le siège des lésions, la symptomatologie si expressive de l’appendicite, la présence constatée d’un abcès péri-cæcal, les phénomènes généraux concomitants, nous ont fait réunir dans un même groupe Î

les faits que voici: a) péritonites enkystées.

OBSERVATION XVI. — Malespine, Archives générales de médecine, 1841.

Un enfant, àgé de huit ans, est amené à l'hôpital, souffrant depuis quelques jours d’une vive douleur vers la région du pubis. Croyant à la présence d’un calcul, on sonde l’enfant une fois, puis une seconde. Ceci se passait dans les premiers jours de juillet.

Le 24 juillet, face pâle et altérée, langue sèche et fuligineuse, ventre sensible à la palpation légère. Le 25 juillet, ventre météorisé, très sensible, avec fluctuation manifeste, lèvres et dents fuligineuses. Pas de selles.

26 juillet. Extrémités froides. Mort.

Autopsie. — À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule une grande quantité de pus phlegmoneux, les circonvolutions intestinales sont recouvertes de fausses membranes. En explorant la région cæcale, on voit manifestement une tumeur prenant naissance sur le cæcum, et plongeant dans l’excavation pelvienne, oùelle est recouverte par le pus que contient cette région.

Cette tumeur est formée par l’appendice vermiculaire dilaté et constituant une poche purulente. Sa cavité est criblée d’ulcérations. Muqueuse gangrénée. La surface interne de l’intestin grêle est injectée, ses cryptes agminés et solitaires sont très SAILLANTS. Quelques plaques de Peyer sont rouges, tuméfiées.