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et de vomissements, c’est la région appendiculaire qu'il faut incriminer de suite, et le siège de la douleur, a défense de lu paroi, Yhyperesthésie de larégion, viennent prouver qu’il s’agit bien d’une telle complication.

Sous leterme de pérityphlites survenant pendant la fièvre typhoïde, Gouronnec, dans sa thèse de 1881, a d’ailleurs tracé un tableau symptomatique qui se rapproche par bien des points de celui de l’appendicite.

« Tout cela survient, dit Gouronnec, lorsque le malade était en pleine convalescence, et lorsque rien ne faisait prévoir ni redouter cette funeste complication. La température ne tarde pas à monter, elle peut atteindre 3875

et 39. On ne tarde pas à percevoir, dans la région iléocæcale douloureuse, une sorte de tuméfaction, d’empà-

tement encore diffus... Cette douleur augmente par la pression : aussi fait-on crier le malade, quand on palpe la région iléo-cæcale; il se raidit et fait contracter les muscles de la paroï abdominale... La douleur, après s'être généralisée, se localise au siège de l’inflammation et y demeure ; mais bientôt elle diminue d'intensité, et finit même par disparaitre longtemps avant la tumeur... Si la suppuration s'établit, la douleur reparaît avec un nouveau caractère, et l'élimination de l’abcès par l'intestin est annoncée par une douleur aiguë et la présence du pus dans les garde-robes... La résolution peut d’ailleurs avoir lieu ou l’ouverturese faire dansle péritoine...»

C’est le tableau de la forme enkystée de l’'appendicite

para-typhoïde. Cette forme nous à d’ailleurs paru la plus fréquente.

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M. Dieulafoy cite un cas d’appendicite para-typhoiïde ayant regressé; les autres faits qu'il signale sont des formes enkystées; nous avons trouvé, dans nos recherches bibliographiques, des cas probables d’appendicites perforantes (cas de Thirial) et des cas de péritonites enkystées (faits de Chomel et de Duguet).

Nous reproduisons ici ces diverses observations :

Ossenvarion XXVI. — (M. Dieulafoy).

J'ai été appelé au mois de juin de cette année auprès d’une jeune malade que j'avais vue avec MM. Bucquoy et Leval.

Cette jeune fille avait été atteinte, quatre semaines avant, d’une fièvre typhoïde d’assez forte intensité, Au moment de la convalescence, la malade fut prise de vives douleurs dans la fosse iliaque droite et de symptômes simulant une perforation intestinale. Puis le calme parut se rétablir, mais l'amélioration ne fut que factice, le ventre restait balloné, des douleurs vives m'apparaissaient sous formes de crises violentes, le pouls était fort accéléré. En examinant la courbe des températures, on voyait que cet épisode aigu avait coïncidé avec une poussée fébrile, avec une notable élévation de la température; il était donc permis de supposer que la malade avait eu, non pas une perforation intestinale, mais une appendicite para-typhoïde.

C'était également l’opinion de M. Routier qui avait vu la malade à cemoment. Nous constatämes une collection purulente à la région cæco-appendiculaire, l’opération fut décidée, pratiquée par M. Routier, et la malade fut guérie.

Le paris

OBsERvATION XXVII. — (M. Dieulafoy).

Mon confrère Hue (de Rôuen) m'a raconté avoir opéré cette année un jeune malade qui avait été pris dans le décours d’une fièvre typhoïde, de douleurs vives à la fosse iliaque droite et de symptômes péritonéaux simulant la perforation intestinale.

Cette complication avait été accompagnée d'état fébrile, d’élévation de température et, en fin de compte, avait abouti à un abcès péritonéal de la région cæco-appendiculaire qui fut opéré et qui fut suivi de guérison.

OBSERVATION XXVIII. — (M. Dieulafoy).

J'ai vu récemment avec le D' Thomas, un Monsieur d’une cinquantaine d'années qui venait d’être pris d’une attaque d’appendicite aiguë; ce malade n’avait pas attendu son mêdecin pour faire le diagnostic : il soupçonnait l’appendicite, et il nous raconta qu'il avait eu une attaque semblable, quelques années avant, au décours d’une fièvre typhoïde; ce qui prouve, du reste, que l’appendicite typhique peut être, pour plus tard, l'origine de nouvelles attaques appendiculaires.

OBSERVATION XXIX. — {Union Médicale, 1853).

Jeune fille de 21 ans, présentant les symptômes d’une fièvre typhoïde assez bénigne. Après vingt jours environ de maladie, elle entrait en convalescence, et commencçait à prendre quelques aliments, lorsqu'elle fut prise de symptômes excessivement graves, tels que douleurs dans le ventre, vomissements bilieux, dépression du pouls, etc.

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L'état s’aggrava de plus en plus, et soixante-douze heures après le début des accidents, la malade expira.

Autopsie. — Le paquet intestinal, dans sa plus grande partie, était tapissée d’une couche de lymphe plastique molle et récente. De plus, le fond du bassin contenait quatre à cinq onces d’un liquide laiteux de nature purulente. 6

Le canal intestinal fut ouvert. On n'y put trouver la moindre trace de perforation. Vers la fin de l’iléon, et surtout au niveau de la valvule, il y avait quatre ou cinq plaques sans saillie, de coloration noirâtre. C'’étaient des plaques de Peyer en voie de guérison. Malgré toutes les recherches, on ne put découvrir la moindre perforation.

OBSERVATION XXX. — (Thirial).

Jeune homme de 18 ans, eu convalescence de fièvre typhoïde présente successivement, otite purulente, foyer purulent sur le côté droit de l'abdomen, abcès multiples au cou, aux cuisses, à la fesse. Bref, en une dizaine de jours, on voit-apparaître successivement une dizaine d’abcès de diverses grosseurs. À la fin de mars, il est pris, dans la nuit du 30 au 31, de violentes coliques, avec douleurs abdominales et vomissements verts.

Le 31 au matin, il est méconnaissable. Les symptômes s’aggravent le 1° avril : pouls petit, soif vive. Mort le 2 avril à 10 heures du matin.

On trouve une péritonite généralisée, vers la fin de l'iléon, un certain nombre de plaques Peyer légèrement saillantes, mais n’offrant aucune apparence morbide. Quelques autres étaient saillantes, noirâtres en résolution sans doute. Aucune perforation.

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OBsERvATION XXXI, — (Thirial)

Jeune homme, ayant contracté la typhoïde à l’hôpital.

Il entre en convalescence, quand, dans la nuit du 2 avril, éclatent subitement des symptômes graves (douleur abdominale, hoquet avec vomissements, grande fréquence du pouls, angoisse, anxiété.)

Mort le 3 avril, à trois heures après midi.

Pas de perforation à l’autopsie. Quelques plaques de Peyer, légèrementsaillantes, mais sans les moindres vestiges d’inflammation nt d’ulcération.

Pas de matières purulentes dans le péritoine ; on trouve seu- .lement dans le petit bassin une assez notable quantité de sérosité un peu louche, et de plus, un grand nombre de flocons albumineux déposés çà et là sur certaines portions du péritoine. Ajoutons que l’inflammation du péritoine était encore caractérisée par une injection assez vive de toute la masse intestinale, à sa surface externe.

OBsErvaTION XXXIT. — (Clinique de Chomel).

La nommée Voisin, âgée de 32 ans, est au quarante-quatrième jour dune dothiénentérie, et mange depuis quelques temps déjà, quand elle est prise de vives douleurs abdominales, avec vomissements persistants.

L’abdomen est si douloureux qu’on ne peut l’examiner, surtout à droite.

Aubout de quelques temps les vomissements cessent et les douleurs sont moins intenses.

Le quaraute-cinquième jour, la mälade va mieux.

Le quarante-septième jour, la douleur du côté du ventre

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re parait avec plus de force que jamais. Insomnie. Depuis trois jours, ni selles, ni vomissements.

On trouve dans la fosse iliaque droite une tumeur peu volumineuse, mâte, un peu mobile, et qui ne peut être examinée à cause de la vive douleur de la région.

. La douleur est améliorée par un grand bain. Les jours suivants, on assiste à la diminution, puis à la disparition de la tumeur.

La malade sort guérie au bout de quinze jours.

OBSERVATION IXXXIII. — Due à M. Duguet, médecin de l'Hôpital Saint-Antoine, dans la thèse de Gouronnec.

Veb..., Emile, 17 ans, ébéniste, entre le 13 janvier, avec tous les signes d’une fièvre typhoïde datant déjà de quinze jours environ. La température oscille autour de 40°, avec räles sibilants, ballonnement du ventre, douleur et gargouillement de la fosse iliaque droite, etc.

Les taches rosées lenticulaires sont nettes, la langue est sèche et rouge, somme toute, il s’agit d'une fièvre ataxo aäynamique d'intensité modérée.

Au 29 janvier, abaissement thermique et convalescence.

Le 2 février, douleur de la fosse iliaque droite en un point fixe ; la douleur devient continue et se trouve exagérée par la pression. Les garde-robes deviennent plus rares.

Le 3, même douleur ; une certaine résistance dans la région. Un verre d’eau de sedlitz et un lavement amèment quelques garde-robes.

Le 5, empâtement plus prononcé, un peu diffus, occupant une partie de la fosse iliaque droite, au niveau du cæcum, et s'étendant un peu en longueur verticalement comme cette portion d’intestin. C

Température : 38,8. Pouls plus fréquent.

Le 8, la douleur diminue, mais l’induration persiste.

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Le 9, douleur plus vive. Application d’un vésicatoire volant camphré.

Le 10, soulagement, mais persistance de l’'empâtement, il est plus facile à délimiter, par suite de la diminution de la douleur. Température : 38,5.

Le 11, abaissement de la température, qui revient rapidement à la normale les jours suivants. La douleur disparaît, et chaque jour, on assiste à la diminution régulière de la tumeur, qui, de la grosseur d’un gros œuf de dinde, prend les proportions d’une noix, puis disparait complètement dans les premiers jours du mois de mars.

L'appétit et les forces reviennent ; le 8 mars, il part en convalescence à Vincennes.

À ces observations, nous joindrons enfin le résumé d’un cas, longuement décrit dans la Revue de Médecine de 1895, et qui prouve que ces appendicites para-typhoïdes sont susceptibles des mêmes complications que l’appendicite vulgaire. Il s’agit d'une suwppuration hépatique, consécutive à des lésions de l’apppendice développées

pendant la convalescence d’une dothiénentérie.

OBSERVATION XXXIV. — (Lannois).

Un jeune homme atteint de fièvre typhoïde est pris, en pleine convalescence, et après quelques jours d’apyrexie, d’une reprise violente dela fièvre. Latempératures’élève à 40 degrés, le ventre se ballonne et des douleurs surviennent dans le ventre, surtout à l’hypochondre droit. À dater de ce moment, on assiste à l’évolution d'un état infectieux et d’une péritonite, et le malade succombe. À l'autopsie, on constate une péritonite surtout