DIAGNOSTIC
La fièvre typhoïde n’est pas toujours précédée de la période prodromique habituelle ; la courbature généralisée, la céphalalgie, l’inappétence, sont des signes par- -foisnuls ou si peu marqués qu’ils passent inaperçus. Dans ce cas, la dothiénentérie débute brusquement, à la façon de la pneumonie : le malade frissonne, vomit, se plaint de l’abdomen. C’est un mode de début assez fréquent chez l’enfant.
FH y a donc lieu d’y penser, et il serait certes préjudiciable au sujet de confondre, pendant plusieurs jours, une typhoïde à forme grave avec une appendicite : la balnéothérapie s’impose aujourd’hui de façon précoce dans le traitement deladothiénentérie, etla thérapeuthique de l’appendicite nécessite, d’autre part, une intervention rapide.
C’est donc une erreur qu'il fautsavoir éviter, de méconnaitre la typhoïde pour l’appendicite, et l’on ne sau-
rait trop, dans des cas de ce genre, pousser à fond l’exa-
men de son malade, interroger scrupuleusement ses commémoratifs immédiats, percuter sa rate, et ausculter ses bases pulmonaires.
Le séro-diagnostic doit, naturellement, être fait: mais on sait qu'au début, et souvent même pendant une grande. partie de l'évolution du mal, il ne fournit aucun renseignement utile.
L'erreur inverse est de beaucoup plus grave : Ja typhoïde peut attendre le bain froid pendant quelques jours, l’appendicite peut tuer en quelques heures, si l’intervention chirurgicale n’a pas lieu.
Il faut donc, dans ur cas diflicile de ce genre, faire abstraction des diagnostics antérieurs, interroger encore le sujet sur ses antécédents immédiats ou passés, et surtout fouiller avec soin sa fosseiliaque et son point appendiculaire.
Une surveillance de tousles instants fixera souvent très vite le diagnostic.
Mais, parfois, et c'est de ces cas qu’il nous reste à parler maintenant, les deux affections coïncident, et le diagnostic ne s'en trouve pas facilité.
Il faut d’abord connaitre cette coexistence, ne pass’en trouver surpris Si on la rencontre, et, nous ajouterons même, la rechercher de parti pris. L’attention doit être éveillée, dès le début, sur une douleur fixe au point de Mac-Burney, sur une localisation nette de l'infection au vermium.
La douleur que nous avons décrite, les symptômes
généraux qui peuvent l'accompagner, ne traduisent pas, à vrai dire, une appendicite; € la défense abdominale, à la pression, est seulement modérée, l’hyperesthésie de la paroi est certes moins marquée que dans l’appendicite vraie, enfin, les symptômes généraux n’ont pas l’intensité et le caractère de ceux qui accompagnent d'ordinaire une appendicite d'emblée d'apparence aussi grave. » (Moizard).
Il faut, à notre sens, considérer ces symptômes comme l'indice d’une participation intense de l’appendice au processus de la dothiénentérie, et ne pas se hâter de traiter ce symptôme, comme s’il s'agissait d’une appendicite vraie. Mais il est nécessaire d’avoir l’attention souvent portée sur ce point, puisque des complications peuvent survenir. |
La péritonite enkystée péri-appendiculaire, au cours d’une fièvre typhoïde, ne nous retiendra pas longtemps. Il suffit d’être prévenu de la possibilité du fait pour comprendre la valeur de douleurs abdominales survenant tout d’un coup chez un typhique, avec aggravation de son état général, puis amendement de ces symptômes, et formation progressive, dans la fosse iliaque droite, d’un empâtement, puis d’une tumeur fluctuante qui réclame l'intervention.
Nous avons vainement tenté de chercher quelques caractères particuliers à la perforation de l’appendice. Jusqu'ici, les divers cas de perforation appendiculaire,
suivis d'opération ou d’autopsie, avaient été pris pour
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