TRAITEMENT

La réaction appendiculaire du début ne nous parait pas mériter de traitement spécial. La balnéothérapie doit être continuée, puisqu'elle veut lutter, dès ce moment, contre l’envahissement éberthien, et que la douleur qui nous occupe n’est que la traduction de l'intensité de cet envahissement. Peut-être, dans l'intervalle des bains, serait-il indiqué toutefois, de faire sur la fosse iliaque droite une révulsion légère, et d'appliquer, par exemple, sur la région appendiculaire, une vessie de glace, qui ne génerait en rien le traitement par les bains froids.

Dans les autres cas, il faut être toujours prêt à intervenir. Sans doute, le malade en question est un typhique, c'est-à-dire un sujet déprimé, fatigué, infecté, en mauvaise posture pour l'intervention. Il faut tenir compte de ce fait, et différer l'opération plus longtemps qu’on ne le ferait, s’il s'agissait d’un malade ordinaire ; il ne faut rien précipiter, cela va sans dire, mais une absténtion

systématique nous paraitrait dangereuse et très préjudi-

ciable. Quand la douleur est extrême, quand l’état général est sérieux, quand un abcès est évident, il faut opérer. L'abstention n’est possible et légitime que si le sujet est prostré, hors d'état de supporter le choc opératoire.

Quelle sera l'intervention ?

S'il s'agit nettement d'appendicite, si la fluctuation est évidente dans la fosse iliaque ; si le point de Mac Burney, très net, indique la lésion manifeste de l’appendice, c’est l’incision classique qu'il faudra faire, suivant une ligne parallèle à l’arcade crurale. L’abcès sera ouvert, l’appendice enlevé autant que possible, le drainage établi, et le malade réchaufié rapidement. Des pansements réguliers assureront, les jours suivants, l’évacuation normale de la collection. É

S'il s’agit de perforation, il serait vraiment bien exceptionne]l que le diagnostic fût assez précis pour permettre la même incision. L'erreur nous paraît, en tout cas, tou-

jours possible, et cette incision, qui limite forcément le

champ des recherches, deviendrait alors fort gênante.

D'ailleurs, la perforation de l’appendice peut n'être pas

unique ; on trouvera, dans nos observations, la coexistence

signalée de perforation appendiculaire et de perforations

de l’iléon. Il est donc indispensable de faire la laparotomie médiane, pour pouvoir explorer à l’aise non seulement l’appendice mais le cæcum et la dernière portion de l’iléon.

On ira donc droit à l’appendice; s’il est perforé, ou seulement même tuméfié, congestionné, malade, il sera

1e Es