PRONOSTIC

Si le diagnostic des lésions appendiculaires est porté, le pronostic en devient moins alarmant. La notion de l’appendicite typhique doit éviter, à notre sens, avec les données thérapeutiques actuelles, decruelles catastrophes. La congestion appendiculaire du début n’est pas grave en elle-même, mais elle indique une participation très active du vermium au processus infectieux, et elle doit, par conséquent, amener quelque réserve au point de vue du pronostic. Murchison n’a-t-il pas signalé la gravité des fièvres typhoides qui se traduisaient au début par des douleurs abdominales violentes ?

Dans les cas même où des lésions ultérieures n’appa-

raîtraient pas et où cette poussée appendiculaire dispa-

raitrait pour ne plus revenir dans le cours de l’affection, il nous semble que le seul fait de sa présence va créer pour l’avenir une cause possible d'infection appendiculaire. La fièvre typhoiïde est indubitablement une cause

prédisposante de premier ordre aux appendicites futures.

Le C'était déja l’avis de Gouronnee qui écrivait dans sa thèse : « La typhlite et la pérityphlite peuvent survenir

non seulement lorsque les malades ne sont pas encore

guéris de la fièvre typhoïde, mais encore dans les années

qui suivent cette maladie, » Et l’auteur cite à l'appui de cette opinion les trois faits suivants :

Dans une observation de M. Duguet, il s’agit d’un jeune homme de 20 ans, traité en ville, « pour une pérityphlite dont l’étiologie est assez obscure. L'an dernier ce jeune homme a été soigné pour une fièvre typhoïde très grave, on peut donc penser que les ulcérations déterminées par sa dothiénentérie n'ont pas été étrangères au développement de sa pérityphlite. »

Dans la Lancette de 1866, se trouve une observation de Parkes ayant trait à une jeune fille de 22 ans atteinte de typhlite et peu de temps auparavant de fièvre typhoïde.

Enfin la thèse de Peyronnet (1876) contient une observation de pérityphlite suivie de mort etsurvenue chez un sujet ayant eu deux ans auparavant une fièvre typhoïde.

Nous avons retrouvé la fièvre typhoïde signalée comme cause d'appel pour lappendicite dans la plupart des traités classiques. Le fait est signalé sans commentaires, sauf dans l’article déjà cité de M. le D' Guinard.

Les recherches que nous avons eu l’occasion de faire nous-mêmes sur ce point particulier, nous ont donné,

sur vingt-deux appendicites, six cas de dothiénentérie.

Ï nous à paru intéressant de signaler cette proportion |

considérable.

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H ne faudra pas, soit dans le cours de l'affection, soit dans la convalescence, méconnaitre l’abcès péri-cæcal. Le pronostic sera d'autant plus favorable que le diagnostic sera fait de bonne heure, et qu’une intervention chirurgicale rapide évitera la généralisation septique, ou la péritonite généralisée. L'intervention, sérieuse assurément dans le cours de l'infection, en pleine typhoide, n'aura pas dans la convalescence, la gravité qu’on attendrait ; tous les malades de M. Dieulafoy ont guéri. En tout cas, il est interdit de compter sur une résolution toujours exceptionnelle, et de pratiquer une abstention systématique qui, dans les observations que nous avons signalées, a conduit parfois aux plus graves accidents.

Le pronostic de la perforation a toujours été fatal, dans les cas jusqu'ici recueillis. Il nous semble, ici encore, que, malgré les antécédents déplorables d’une telle laparotomie, c'est pourtant à l'intervention chirurgicale qu’il faut donner le dernier mot. La perforation de l’appendice et la péritonite diffuse qui en est la conséquence ont été curables dans un certain nombre de cas ; pourquoi n’en serait-il pas de même dans la fièvre typhoïde, dont la péritonite par perforation appendiculaire ne saurait avoir, il nous semble, la gravité terrible de la péritonite par perforation intestinale.

L'absence, ou tout au moins, la présence restreinte des matières fécales dans le péritoine, ne peut être qu’un appoint favorable à la guérison possible. La possibilité,

enfin, d'enlever la totalité de l’appendice, nous parait

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