À LA MÉMOIRE DE MON PÈRE

A. COULOMB Docteur en médecine Chevalier de la Légion d'honneur Président du Conseil d'hygiène du Var

cp

« La fièvre typhoïde à début brusque simulant l’appendicite », il rassemblait plusieurs observations personnelles, que nous reproduisons plus loin, et rappelait quelques faits publiés antérieurement. L'auteur faisait suivre le récit dé ces cas, des nombreuses explications qui en avaient été fournies déjà, et tout en pensant qu'il s'agissait, dans la majorité de ces curieux accidents, « d'une impressionnabilité péritonéale exagérée au processus morbide qui s’élabore dans l'intimité de la paroi intestinale », ne niait pas qu'il fût possible d’incriminer quelquefois «la prédominance des lésions du tissu adénoide de la muqueuse de l’appendice ».

Quelques-uns des faits dont nous avons étè témoin, d’autres qui nous ont été rapportés et que nous publions plus loin, et aussi les faits eux-mêmes que signale M. le D' Moizard, et dans lesquels nous voyons l'observation la plus scrupuleuse et la plus attentive aboutir à une soidisant erreur de diagnostic, nous amènent à penser que cette douleur si nettement localisée, cette hyperesthésie dela paroi, cette défense musculaire, ces vomissements enfin, pourraient coïncider fort bien avec une participa tion intense de l’appendice au processus de la dothiénentérie. Nous avons pu trouver, dans la défense de cette théorie, le concours de l’anatomie pathologique.

Le désir nous vint alors d'étendre notre sujet à l’étude, aussi complète qu'il nous était possible, des lésions appendiculaires dans le cours de la fièvre typhoïde.

La remarquable communication de M. le profes-

seur Dieulafoy à l’Académie de médecine nous tracait tout ensemble et la voie et le plan. Il nous parut intéressant, tout en essayant, par des recherches bibliographiques aussi étendues que possible, d'accroître le nombre des observations d’appendicites para-typhoides rapportées par ce maître, de nous livrer encore à une sorte de statistique des lésions de l’appendice jusqu'ici signalées, quel que soit le nom sous lequel l'affection se trouve cachée. La fièvre typhoide évolue dans l’appendice, comme elle évolue au niveau de l’intéstin, et sy traduit par des lésions analogues ; mais ces lésions empruntent à la disposition de l’appendice, à son mode de réaction, des caractères particuliers ; tout un ensemble de signes et de complications expriment cette -participation, comme il est facile de s’y attendre. C’est ce qui nous à paru ressortir de la totalité des faits, tant d’appendicites que de pérityphlites qu’il nous a été permis de recueillir, et que nous avons tenté de classer, suivant certaines données pathogéniques .

Le rôle de l’appendice dans la fièvre typhoïde reste fort peu connu, mais il est certain qu'il est loin d’être effacé, et qu'il peut, dans quelques cas, prendre un rang primordial et dominer la scène pathologique.

La localisation des lésions dans le vermium, l’ulcération et la perforation possibles de cet organe, avec les accidents graves qui en doivent résulter, l’inflammation appendiculaire dans la convalescence de la dothiénente-

rie et les symptômes nouveaux qui en résultent, autant

Spier

de points qu'il nous a paru intéressant de traiter avec quelques détails.

De nombreuses déductions, tant au point de vue du pronostic que du traitement, découlent forcément de semblables lésions; n’y a-t-il pas, en effet, intérêt de premier ordre, quand il s’agit d’une affection souvent insidieuse comme l’appendicite, de savoir qu'elle peut survenir soit au cours, soit à la fin de la fièvre typhoïde, et d'être aussi prévenu que toute perforation ‘typhique n'est pas intestinale, mais peut être appendiculaire, c'està-dire plus justifiable d’une intervention ? “

Mais, avant d'aborder l'étude de notre sujet qu'il nous soit permisde remercier tousnosmaitres dans les Hôpitaux.

M. le Professeur agrégé Paul Segond, chirurgien dela Salpêtrière à bien voulu nous honorer de sa bienveillance, nous sommes heureux de lui adresser ici l’expression de notre respectueuse reconnaissance.

Que M. le Docteur Guinard, chirurgien des Hôpitaux veuille bien accepter tous nos remerciments pour l'intéressante observation qu'il nous a si obligeamment communiquée et pour ses excellents conseils.

À M. le Docteur Félix Brémond, vice-président de la Commission des logements insalubres, qui fut notre premier maître dans l’art de guérir, nous adressons ici le publie hommage de notre inaltérable amitié.

M. le Professeur Hutinel, nous a fait l'honneur d'accepter la présidence de notre thèse. Qu'il veuille ‘bien

recevoir nos vifs remerciments et croire à notre gratitude.