Contribution à l'étude des lésions du parenchyme hépatique dans la cirrhose

Si les observations d’adénome du foie, ou du moins décrites comme telles, sont encore relativement peu nombreuses, on n’en saurait dire autant assurémenl des divergences d’opinion auxquelles ces observations ont donné lieu.

La question est encore toute récente, bien que datant d une vingtaine d’années. Chaque observateur apportant en tribut à l’édifice un ou plusieurs faits, le plus souvent un seul, était entraîné à prendre comme type de l'affection le cas qu’il avait naturellement mieux étudié; soit que,

par suite du défaut d’une définition bien établie et acceptée, on groupât ensemble des choses dissemblables, soit que chaque fait nouveau, tout en rentrant dûment dans le groupe, se présentât dans des circonstances et sous des aspects extérieurs qui détournaient l’esprit en empêchant de rapporter à cette espèce de tumeurs ce qui n’en était qu’une simple variété, Quand nous ferons la critique historique de la question, nous trouverons la justification de ce qui précède.

Nous verrons, en effet, que, d’une part, on a rangé dans les adénomes du foie des faits qui n’en sont point, et que, d’autre part, on a exclu gratuitement de ce genre de productions hépatiques des faits qui en font bel et bien partie.

Mais, à côté des auteurs qui, bien que partisans de l’adénome du foie, font un choix très restreint parmi les observations connues et admettent cette lésion comme très rare, il y a ceux qui nient absolument son existence jusqu’à nouvel ordre et font rentrer les adénomes décrits jusqu’à ce jour soit dans les carcinomes, soit dans les épi— tbéliomes cylindriques, soit dans le domaine de la tératologie pure.

C’est une opinion de ce genre qu’on trouve exprimée dans le savant Manuel d'histologie pathologique , de MM. Cornil et Ranvier : « Cet épithéliome à cellules cylindriques a été décrit, dans le foie, sous le nom d’adénome, par plusieurs auteurs, et en particulier par Rindfleisch. Nous n’avons pas à réfuter cette erreur, qui ne soutient pas l’analyse dans les cas où la tumeur hépatique est secondaire à un épithéliome à cellules cylindriques né primitivement sur une muqueuse à cellules cylindriques. Pour ce qui est de notre expérience personnelle, les tumeurs du foie, assez nombreuses de ce genre, que nous avons pu

observer, étaient toujours secondaires. Nous admettons, toutefois, parfaitement la possibilité d’un épithéliome primitif du foie, mais ce ne serait pas une raison pour considérer comme un adénome une production qui est. absolument identique avec l’épithéliome à cellules cylindriques. Il serait plus logique de la regarder comme un épithéliome développé par le bourgeonnement et la néoformation des canalicules biliaires. Dans la plupart des observations publiées en France sous le nom d’adénome par MM. Lancereaux, Dubrac, etc., lorsque les détails anatomiques sont bien indiqués, on reconnaît qu’il s’agit de cas de cirrhose hypertrophique ou atrophique avec de grosses granulations hépatiques. Un véritable adénome du foie devrait reproduire la structure des lobules hépatiques, et alors comment distinguer au sein du foie les lobules de nouvelle formation d’avec les lobules normaux? Cela ne nous semblerait pas possible ,au premier abord, et nous ne connaissons pas de faits bien démontrés de pareilles tumeurs. Ceux qui ont été publiés sous le nom d’adénome par Rindfleisch et plusieurs autres auteurs allemands, sont des épithéliomes à cellules cylindriques primitivement développés dans le foie ou des faits de carcinome dans lesquels les cellules de la tumeur ont paru semblables a celles du foie. Pour ce qui est des nodules isolés saillants sous la capsule de Glissor?, à la surface du foie et reproduisant la structure d’un îlot hépatique, ce sont moins des adénomes ayant de la tendance à s’accroître que des vices de développement et de conformation remontant à la vie intra-utérine et n’offrant qu’un intérêt purement tératologique (1). »

(1) Cornil et Ranvier, Manuel d’histologie pathologique, lre éditioD,

Depuis la première édition, a paru le mémoire de MM. Kelsch et Kiener sur l’adénome du foie, mais la description de ces auteurs et les belles planches qui l’accompagnent n’ont pas suffi à effacer l’impression fâcheuse produite par la relation qu’a faite Rindfleisch du fait de Griesinger. Nous verrons ultérieurement le pourquoi de la chose. Dans la deuxième édition du Manuel d'histologie pathologique, nous trouvons la même réserve exprimée au chapitre des adénomes en général : « Plusieurs auteurs français ont aussi décrit des adénomes constitués par des glandes en tube contenant un épithélium pavimenteux. Mais l’existence de cette espèce ne nous paraît pas suffisamment établie pour être admise d’une façon définitive avant que de nouveaux faits bien étudiés la mettent hors de doute (1). »

Ces auteurs demandent des faits nouveaux bien étudiés. Nous souhaitons que notre travail puisse contribuer à satisfaire au désidératum qu’ils expriment.

Enfin, un de nos maîtres en anatomie pathologique, en France, qui, dans un travail remarquable, en 1868, a apporté la plus belle collection d’adénomes hépatiques qui se puisse voir, est revenu sur son opinion première et, faisant table rase, écrit dans son Traité d' anatomie pathologique récent : « Je ne parle pas ici de l’adénome des glandes viscérales, telles que le foie et le rein; ce qui a été décrit sous ce nom se rapporte au carcinome : du moins la chose me paraît claire pour l’altération du foie, à laquelle j’ai donné le nom à'hépato-adénome (2). »

A quoi peut tenir cet abandon d’une idée antérieure,

(1) Cornil et Ranvier. 2e édition, 1881, p, 338, t. I.

(2) Lancereaux. Traité d’anatomie pathologique, 1875, t. I, p. 410.

paraissant fondée sur des faits bien étudiés? Nous pensons que, dans l’absence d’observations récentes, gît la solution du problème. Les faits de M. Lancereaux ont été vus, malheureusement, à une époque où les méthodes histologiques étaient encore bien imparfaites, et les dissociations n’étaient guère suffisantes pour déterminer la naturè des tumeurs. Heureusement, aujourd’hui des études microscopiques plus complètes ont permis de fixer des types, et il nous sera, nous l’espérons, relativement facile, en utili-, sant les données histologiques restreintes de l’époque et certains caractères macroscopiques dont nous déterminerons la valeur, il nous sera facile de jeter quelque lumière sur ces observations pour ainsi dire abandonnées et de rendre à la plupart d’entre elles la place qui leur appartient.

Le but de ce travail est de démontrer :

1° Que, parmi les faits de tumeurs primitives du foie publiés sous le nom d’adénomes, le plus grand nombre se rapporte à un type de productions que nous essayerons de définir au moyen d’observations inédites;

2° Que ce type de tumeurs ne peut être rangé ni dans les épithéliomes cylindriques, ni dans les carcinomes, et que l’expression adénome ou tumeur adénoïde lui est parfaitement applicable.

Aussi le plan que, nous suivrons sera le suivant :

1° Nous ferons l’historique général de la question;

2° Nous donnerons la relation de nos trois observations inédites et celle d’une quatrième publiée dans les bulletins de la Société anatomique depuis les derniers travaux sur l’adénome du foie, insistant, pour chacune d’elles, sur les points qui ont le plus valeur pour notre démonstration ;

3° Nous passerons à la critique historique de la ques-

tion en rattachant au type que nous aurons établi un certain nombre d’observations dont nous ferons pour ainsi dire la réhabilitation ;

4° Puis viendra l’exposé anatomo-pathologique de la lésion que nous voulons mettre en vue;

5° Nous dirons quelques mots de son histoire clinique ;

6° Enfin nous terminerons par quelques considérations générales.