IIS

œdématié. Cependant la jambe et les malléoles paraissent moins gonflées.

Le 18. Un peu d’angine légère, L’empâtement sur le trajet de la fémorale persiste, mais il n’y a pas de fluctuation. Mollet souple, indolore.

Le 20 La malade ne pouvant supporter l’alcoolature d’aconit, on la supprime. Nausées. Un peu de dyspnée. Douleur spontanée, sans rougeur ni tuméfaction, au poignet droit. A l’auscultation, râles ronflants et sibilants dans toute la hauteur des deux poumons, en arrière.

Le 21. Pas de frissons depuis deux jours. La cuisse est redeve nue à peu près souple. Hydrargyries. On cesse les cataplasmes. Le sulfate de quinine amenant des tiraillements d’estomac et de la surdité, on le supprime et le remplace par de la macération et du sirop de quinquina.

Au toucher, le col se cicatrise. La plaque d’induration du culde-sac gauche persiste.

Le 26. Frisson dans la journée.

Le 28. Frisson dans la nuit, suivi de sueurs abondantes.

2 novembre. Depuis quatre jours, la malade n’a pas eu de frisson. La respiration est plus embarrassée. Râles muqueux en arrière et des deux côtés, râles crépitants à la base droite. Du souffle existait le 31 octobre à peu près au niveau de l’angle de l'omoplate.

Même traitement. Todd. Caté.

Le 3. Dans la nuit, la malade est prise d’un frisson violent, qui est suivi de délire. Elle a voulu se lever pour aller se chauffer et elle est tombée à côté de son lit; légère ecchymose de l’arcade orbitaire droite.

En arrière, râles muqueux, très nombreux, dans la fosse sousépineuse gauche. A droite le souffle a disparu. Râles sous-crépitants légers. Respiration soufflante le long de la colonne vertébrale.

Le 6. Même état. La malade est couverte de sueur. Elle affirme ne pas avoir eu de frisson.

Le 11. Les râles sous-crépitants sont moins secs. Ils sont accompagnés de râles muqueux ; la dyspnée est moindre que les jours précédents.

Le 14. Au matin, la malade se plaint d’une douleur vive à la fesse droite. A la partie supérieure de cette région, près du sacrum, on trouve un petit abcès en voie de formation. Cataplasmes. Le bras droit est très douloureux, surtout au niveau du coude. En ce point il y a de l'empâtement et de la rougeur. La partie supérieure de l’avant-bras est empâtée. Cataplasme. Salicvlatè desoude, 4 grammes.

Le 16. Le phlegmon de la fesse suppure ; il existe un point fluctuant. Le bras droit est toujours douloureux, mais moins empâté.

Suppression des cataplasmes. Ouate. Le salicylate est supprimé.

Le 17. M. Panas fait deux petites incisions à la fesse et y place deux tubes à drainage.il s’écoule une assez grande quantité de pus bien lié, fétide ; pansement de Lister.

La malade ne peut prendre aucun médicament. Tout lui donne des nausées. Elle prend à grand'peine un peu de café et de potion de Todd.

Le 19. Le pus s’écoule librement. La plaie a bon aspect.

Le 20. Il ne s’écoule plus de pus. Le liquide des injections ressort clair. On retire les drains. 11 y a un léger décollement de la peau. Pansements tous les deux jours.

Le coude droit n’est plus douloureux. Le poignet, au contraire, est très douloureux, mais non gonflé. Grande dyspnée. Rien au cœur. Quelques râles et respiration un peu soufflante en arrière.

Le 23. La malade est, depuis deux jours, baignée de sueur. La dyspnée est toujours très vive. L’auscultation ne dénote rien de nouveau. L’abcès va bien, les injections n’amènent plus de pus. Somnolence, langue sèche. Quelques fuliginosités sur les lèvres. Subdelirium, surtout nocturne, depuis quelques jours.

Rien au cœur. Pas de nouvelles articulations malades. La malade affirme ne pas avoir eu de frisson, quoiqucTe thermomètre soit très élevé. Sueurs profuses. Affaiblissement considérable.

Ee 24. Même état. Faiblesse extrême. La malade a failli avoir une syncope pendant le pansement.

Le 25. Torpeur, sueurs profuses.

Le 26. La malade meurt dans la soirée.

Quant à la température, en examinant le tracé, on s’aperçoit que ce qu’il y a de caractéristique, c’est moins les frissons répétés, qui

se retrouvent parfois dans les lymphangites, que les grandes oscillations thermiques irrégulières. Ici ces oscillations ne sont guère typiques qu’au début de la maladie, avant le début, probablement, des suppurations multiples. C'est alors qu’on voit des températures oscillant entre 37,5 et 40,6 ou entre 38,5 et 42. Plus tard, la température devient assez régulièrement fébrile pour redevenir irrégulière à la fin de la maladie.

Autopsie. La plèvre, épaissie, fixe le poumon à laçage thoracique. Cependant, à droite et en arrière, il y a un épanchement pleural peu abondant.

Poumons. Le poumon gauche présente en arrière à sa base un abcès métastatique du volume d’une petite noix. Il en est de même pour le poumon droit.

Engouement pulmonaire à gauche. Quelques points ecchymotiques et petits infarctus emboliques récents (taches noires à la coupe).

Dans la veine-cave inférieure, on trouve un gros caillot et un peu de pus. Les parois de la veine sont épaissies. En remontant vers l'origine des veines, on trouve des caillots et du pus, avec l’épaississement des parois dans les veines iliaque primitive gauche, iliaque externe et fémorale. Au tiers moyen de la cuisse, on la voit plonger dans une vaste collection purulente qui n’a donné lieu pendant la vie à aucune douleur et a échappé à plusieurs explorations.

L'utérus est bien revenu sur lui-même, sain à la surface, et présente à la coupe un tissu normal. Rien dans le ligament large gauche (?), mais, dansle ligament droit, les veines sont gorgées de sang, sans caillot cependant et sans pus. La muqueuse utérine est reformée : on voit à peine l’insertion placentaire en arrière et en haut.

Rien dans les ovaires ni les trompes.

Aucun lymphatique enflammé.

Foie. Gros, avec dégénérescence graisseuse. Pas d’abcès.

Rate. Grosse, sans abcès.

Cœur. Sain.

Reins. Congestionnés, surtout au niveau des pyramides. De plus, l’un d'eux renferme un petit abcès métastatique.

Cerveau. Sain.

Articulation du coude droit remplie de pus. Ligaments sains. L abcès de la fesse s'étend jusqu’à, la partie postérieure du sacrum, qui n est pas dénudé. Cet abcès n’a pas son origine dans les organes pelviens.

Il y a des abcès métastatiques du rein comme il y a des abcès métastatiques du poumon. On sait que la forme qu’ils affectent au début est celle d’un infarctus, c’est-à-dire d’un cône à base tournée vers la surface du rein. Aussi M. Corail les a voulu rattacher dans beaucoup de cas à de véritables embolies de mauvaise nature. Nous n’avons pas eu l’occasion de vérifier le fait pour le rein. Mais pour ce qui est du poumon nous rappellerons l'observation XVIII, dans laquelle on voit de petites pneumonies lobulaires en voie de se transformer en véritables abcès métastatiques. Dans ce cas, ces abcès en voie de formation étaient situés régulièrement de chaque côté d’un tronc vasculaire qu’on reconnut, en le suivant vers le centre, être une artère.

En ouvrant au contraire ses branches vers la périphérie, on reconnut que chacune de celles qui répondaient aux lobules suppurés renfermait un petit caillot, d’aspect embolique. Il s’agissait là de la fragmentation d’un caillot migrateur venu de la veine cave inférieure.

Pour ce qui est des néphrites suppuratives consécutives aux lésion s des voies urinaires, et qui sont le plus souvent, chez la fem me en couches, le résultat du cathétérisme, elles peuvent affecter, si l’on considère le rein à 1 œil nu, deux sortesde dispositions. Mais, si l'on se sertdu microscope, on s’aperçoit qu’en réalité la différence est infiniment moins grande qu’il ne paraît au premier abord. Nous pouvons Major. 9

donner un exemple de chacune de ces formes à leur début.

A. D. .. Rosalie, modiste, âgée de 23 ans, est entrée le l°r octobre 1879 dans le service de M. Siredey, salle Sainte-Anne.

La malade a encore son père qui est bien portant. Mais sa mère est morte phthisique. Elle-même n’a jamais été malade. Réglée depuis l’âge de 15 ans, toujours régulièrement, elle n’a jamais fait de fausse couche et accouche pour la première fois le lor octobre 1879. La grossesse n’a été marquée par aucun accident, si ce n’est par quelques vomissements au début. Accouchement facile, délivrance complète et naturelle.

Le lendemain cependant la malade avait un frisson. La température s’élevait à 39° le soir, restait élevée le jour suivant, en même temps que se montrait de la douleur au niveau de la corne droite.

Le 4. On transporte la malade au n° 5, salle Sainte-Geneviève et l’enfant est envoyé en nourrice. Frissons légers le soir pendant deux jours. La température oscille fortement du matin au soir. — Le ventre est augmenté de volume, météorisé d’une façon irrégulière, le côté droit étant beaucoup plus volumineux que le gauche.

La pression est très douloureuse. Il en est de même de tout mouvement, des efrorts de toux, etc.

Le faciès est grippé, le nez effilé, les yeux cernés. Une diarrhée abondante affaiblit la malade. Large vésicatoire sur le ventre. Sulfate de quinine, etc.

Cet état reste à peu près le même jusqu’au 15 octobre. Ce jourlà on trouve la malade très oppressée, la face pâle, les lèvres violacées.

A l’examen de lapoitrine, on trouve delà matité, surtout du côté gauche. Murmure vésiculaire très diminué, aboli en bas. Souffle pendant l’expiration et égophonie.

Vésicatoires.

Le 20. La malade est dans une sorte de torpeur. La langue et les lèvres sont sèches, couvertes de muguet. — Diarrhée abondante, fièvre vespérale, sueurs nocturnes.

1C1 novembre. Le côté droit de la poitrine est envahi. Il y a de la matité aux deux bases. Les vibrations thoraciques sont abolies.

Le teint de la peau est celle des cachectiques. Le ventre n’est plus aussi douloureux, mais toute la fosse iliaque droite est empâtée, dure, jusqu’au niveau des fausses côtes.

Dès longtemps la malade a de la rétention d’urine avec des alternatives de mieux et de plus mal. Les urines ne contiennent aucune trace d’albumine.

Jusqu’au 10 novembre, il n’ty arien ànoterqu’un affaiblissement graduel avec des oscillations journalières des épanchement^ pleuraux. Enfin la malade succombe dans le marasme, le 10 novembre 1879.

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort.

La cavité abdominale ouverte, on trouve les anses intestinales adhérentes au point qu’on ne peut les séparer : il faut presque les sculpter au scalpel. Au-dessus de l’ovaire etdes trompes on trouve une couche de fausses membranes infiltrées de pus. Le pus remonte jusqu’au niveau du foie et recouvre la face supérieure du lobe droit. Puis il a perforé le diaphragme et pénètre dans la plèvre droite par un orifice de 2 centimètres de diamètre. Du côté gauche, la rate baigne dans le pus et le diaphragme à ce niveau manque dans une étendue de cinq à sept centimètres environ. Il en résulte que les plèvres, communiquant toutes deux avec le péritoine, contiennent une grande quantité de pus.

Le sommet du poumon gauche contient quelques tubercules jeunes.

Cœur sain.

Estomac et intestin présentant une muqueuse parfaitement

saine.

Le Foie est un peu gras.

L’utérus est bien revenu, la muqueuse est reformée. A peine si l’on retrouve la trace de 1 insertion placentaire sous forme d’une zone un peu noinVre et plus molle. — Les trompes sont très dilatées et remplies de pus.

De plus, des parois de l’utérus au niveau du hile, on peut voir partir de gros lymphatiques suppurés, très dilatés, mais conservant cependant l’aspect moniliforme. L’un d’eux, absolument typique comme aspect et très volumineux, peut être suivi jusqu’à un ganglion lombaire dans lequel il se jette, et qui est mou et diffluent.

Les reins sont un peu volumineux. Leur capsule est épaissie et adhérente. A la coupe, les pyramides ont une teinte violacée à la périphérie et blanche à leur sommet. De plus elles présentent par endroit de véritables traînées purulentes. Dans la substance corticale, dans l’épaisseur et à la surface, on trouve de véritables collectionspurulentes, la plupartmiliaires : quelques-unes grosses comme des pois.

Les lésions que montra l’examen microscopique sont de deux ordres. Ce sont des lésions de l’épithélium qui se voient bien surtout sur les préparations traitées par l’acide osmique, et des lésions du tissu conjonctif. Les premières sont absolument semblables à celles que nous avons décrites chez la nommée Lh.. (p. 39).

Une nouvelle description ne serait qu’une répétition textuelle et fastidieuse de celle que nous en avons donnée.

Quant aux lésions du tissu conjonctif, telles sont parfaitement visibles sur des coupes faites après durcissement dans l'alcool , la gomme et l’alcool, et colorées par l’hématoxyline ou le picrocarmin. Les coupes de la substance médullaire montrent les vaisseaux droits gorgés de sang et tous les espaces intertubulaires épaissis par l’infiltration de très nombreuses cellules rondes, vivement colorées par le réactif. Les tubes sont donc séparés les uns des autres et comprimés.

En certains points, sur la coupe longitudinale, on voit une traînée parallèle aux tubes dans laquelle les éléments ronds se colorent j mal puis changent de forme, se Irippent et enfin se résolvent en un détritus granuleux uniformément coloré. Ce sont évidemment les ! points qui sur la coupe à l’œil nu se présentaient comme des traî- : nées blanches purulentes.

Dans la substance corticale lescoupesmontrent à un faible grossissement des zones dans lesquelles les tubes ont disparu, étouffés par une formation abondante de cellules jeunes.

En d’autres points ils sontsimplement dissociés. Le point d’élection de ces foyers d’irritation paraît être le voisinage des glomérules de Malpighi. Plusieurs glomérules sont englobés dans le même foyer. En examinant à un grossissement plus fort, on remarque, sur les bords de ces foyers, les travées épaissies par l’existence, dans leur épaisseur, de nombreux éléments ronds. Ens’éloignant encore dr foyer, les éléments qui infiltrent les travées deviennent plus ra-

res, mais en même temps ils semblent tendre à devenir ovalaires, à constituer les noyaux de corps cellulaires allongés, dirigés suivant l’axe de la travée.

En se rapprochant au contraire du centre du foyer d’irritatiou, on ne trouve que des éléments parfaitement arrondis, fortement colorés par le carmin ou l'hématoxyline, et qui, devenant de plus en plus abondants, finissent par étouffer pour ainsi dire les tubuli rénaux dont il ne reste bientôt plus que des traces, sous forme de groupes, constitués par des blocs informes, colorés en rose jaunâtre et réfringents. Ce sont les restes des cellules épithéliales.

Enfin, en se rapprochant du centre de certains groupes, on voit, graduellement, les éléments arrondis se colorer de moins en moins vivement, devenir irréguliers, et finir par ne former plus qu’un amas granuleux. Ce sont les petits abcès miliaires.

Un de ces abcès, plus volumineux, situé à la limite des deux substances du rein, est constitué par une partie principale, où les éléments sont irréguliers, granuleux, mal colorés, où les corpuscules arrondis sont devenus globules depus. Cet amas a refoulé pour ainsi dire le tissu ambiant. Dans la zone immédiatement voisine, assez distincte de la masse centrale, les tubes sont aplatis parallèlement au bord de l’abcès ; entre eux se trouvent des travées remplies d’éléments arrondis, fortement colorés, qui par place forment de petits amas. Enfin, à la périphérie, se trouve encore une zone où les éléments tendent à s’allonger.

Les glomérules de Malpighi qui se trouvent compris dans cette zone sont aplatis légèrement d’un côté à l’autre, absolument anémiés, et les cellules qui les recouvrent, plutôt rares, sont manifestement allongées suivant l’axe le plus long du glomérule devenu ellipsoïde.

Les vaisseaux de ce rein nous semblent contenir une plus forte quantité de globules blancs qu’il n’est habituel.

D’autre part, dans les points nettement enflammés surtout, ies cellules de la capsule Bowmann sont gonflées, leurs noyaux sont plus abondants que d’habitude. La capsule disparaît parfois au milieu des petits éléments jeunes qui infiltrent le tissu conjonctif du rein. Eile paraît s’être laissé pénétrer par eux, Les noyaux qui recouvrent le glomérule sont peut-être un peu augmentés de nombre.

Ainsi dans ce cas le microscope a montré, à côté de zones saines, en so ni me peu nombreuses, des espaces considérables atteints de néphrite interstitielle. Cette néphrite semble, sur certains points, tendre plutôt vers 1 organisation. Mais ces zones sont continues avec d autres, où la néoformation, bien plus abondante, est constituée simplement par de nombreux, corps arrondis ; cellules jeunes, ou leucocytes émigrés. — Quoi qu il en soit de leur origine, ces corps, qui se bornent d abord simplement à dissocier les tubuli, ne tardent pas à les oblitérer, à les détruire en les étouffant ; puis, dans les points où ils sont d une extrême abondance, on les voit revêtir franchement le caractère globule de pus, et même déterminer de véritables détritus granuleux. Ce sont ces points qui, à l’œil nu, donnaient l’apparence de petits abcès miliaires pleins de pus parfaitement liquide, tandis que l’élément néphrite interstitielle qui les accompagnait échappait complètement à l’investigation macroscopique. Là où l’abcès avait acquis un certain volume il refoulait les tissus voisins, et, par le travail irritatif qui s’y produisait, tendait à s’enkyster. Du reste partout, comme nous venons de le voir, il y avait, à la péi'iphérie des foyers d’irritation, une zone de réparation, ou plutôt de sclérose au début; ceci grâce au fait que les abcès devaient dater déjà de quelque temps.

Il y avait donc ici néphrite interstitielle terminée par la suppuration en zones, allongées suivant le sens des tubes dans la substance médullaire, arrondies au contraire et formant des abcès miliaires dans la substance corticale.

C’est là la première forme d’infiltration purulente du rein, la forme des abcès miliaires. Dans l’observation suivante au contraire l’infiltration se fait par traînées parallè-

les aussi bien dans la substance corticale que dans la substance médullaire.

Notre excellent amiVeil a bien voulu nous faire part des détails cliniques recueillis sur la malade qui futtraitée dans le service de M. le professeur Jaccoud.

La nommée Lig..., âgée de 35 ans, est amenée à l’hôpital, en proie à un délire violent qui dure, dit-on, depuis huit jours. On apprend, en outre, qu’enceinte pour la seconde fois, elle avait accouché, neuf jours auparavant, de deux jumeaux morts-nés. Au moment où on amène cette malade, son état général est fort grave. Le faciès est pâle, altéré ; le ventre est peu tendu, mais il est douloureux à la pression. Les battements du cœur sont très précipités, mais il ne présente à l’auscultation rien à noter ; non plus que le poumon. Il y a incontinence par regorgement. Cathétérisme ; l’urine n'est, pas albumineuse; collodion, pot. cord., sulfate de quinine.

Les jours suivants l’état reste le même, sauf ce fait que le délire est un peu moins intense.

Le 23 mars, paraît du côté droit une parotidite. En même temps il y a du muguet. La femme s’affaiblit rapidement et meurt le 26 mars.

Le cathétérisme avait été répété plusieurs fois ; pour la dernière fois il fut pratiqué 26 heures avant la mort. Il n’y avait toujours pas d’albumine.

L’autopsie n’est intéressante pour nous que pour ce qui est de l’état des organes génito-urinaires.

Les organes thoraciques ne présentaient rien de particulier. Le péritoine était le siège d'uue inflammation puruiente généralisée. Les ligaments larges montraient de beaux troncs lymphatiques suppurés.’ Aucune inflammation des veines.

La vessie, dilatée, ne nous sembla nullement lésée, non plus que les uretères. Cependant les reins présentaient l’aspect suivant :

Le rein gauche, dont la capsule se détache facilement, présente une surface plutôt un peu injectée : au milieu de ce champ vascularisé, se montrent quelques plaques pâles.

A la coupe, la substance corticale offre une teinte blanche demi-

transparente, sur laquelle tranchent les vaisseaux dilatés, qui se dirigent de la base des pyramides à la surface de l’organe. La base des pyramides est un peu dissociée. Le sommet est blanchâtre (desquamation) tandis que le reste est violacé.

Le rein droit, très évidemment augmenté de volume, offre les mêmes caractères, et, de plus, à sa partie inférieure et à sa partie supérieure, deux zones offrant les particularités suivantes : adhérence légère de la capsule qui entraîne quelques parcelles du rein. Au-dessous d’elle, elle laisse une surface inégale mamelonnée. Les mamelons sont, alternativement, de couleur presque normale, el au contraire blancs, suppurés. Ils sont entourés d’un lacis vasculaire très marqué. A la coupe les mammelons suppurés ne sont que la terminaison de traînées purulentes, qui dissocient la substance médullaire et la substance corticale, mais surtout la première. Les traînées s’étendent en divergeant plus ou moins régulièrement du sommet de la pyramide vers la surface du rein. Elles laissent entre elles des colonnettes de substance rénale, d’apparence à peu près saine, et des vaisseaux qui souvent se confondent avec la travée purulente. Cette altération donne des altérnatives de couleur blanche et rose violacé tout à fait caractéristiques.

Au microscope, sur des coupes pratiquées après durcissement dans l’acide osmique, la gomme et l’alcool, nous constatons l’état suivant. Dans le rein gauche beaucoup de tubes sont sains : d’autres en sont à la première période de la lésion vacuolaire ou même possèdent un fin réticulum. A côté de cela au contraire on trouve des tubes possédant un réticulum très épais presque déjà transformé en cylindres colloïdes, de véritables cylindres très condensés dans un certain nombre de tubes excréteurs, puis des tubes de Henlc (branche ascendante) dont les cellules sont atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse. Ces derniers sont en nombre trop considérable pour qu’il ne s’agisse pas d’un phénomène morbide. Enfin dans quelques capsules de Bowmann se trouve un exsudât protéique, tandis que d’autres présentent une dégénérescence granulo-graisseuse de leurs cellules de revêtement. Il semble donc y avoir deux ordres de lésions: les unes assez anciennes (dégénérescence granulo-graisseuse des tubes de Henle, cylindres adultes, altération du revêtement des capsules de Bowmann) ; les autres récentes (cellules physaliformes, réticulum

à tissu léger). Les premières paraissaient dater de la fin de la grossesse; les autres de l’affection inflammatoire qui complique les suites de couches.

Dans le rein suppuré le même état des tubuli rénaux se retrouve. Mais de plus il existe des lésions qui nous intéressent plus particulièrement. D'immenses nappes de globules blancs, ou de cellules jeunes, infiltrent le tissu conjonctif, dissocient les tubes, et, par places, se transforment en traînées de globuies de pus. Du reste, au microscope, il nous a été impossible de savoir s’il y avait une distribution fixe des éléments d’irritation dans certains départements du parenchyme rénal, autour des vaisseaux, ou dans la pyramide par exemple. L'aspect zébré de la substance rénale vue à l’œil nu nous a paru une apparence grossière que le microscope réduit à sa juste valeur. Mais en examinant de près l’état des parties infiltrées, on voit que les éléments ronds, dissociant pour ainsi dire le tissu conjonctif constituent avec les fibrilles de celui-ci un tissu artificiel, entièrement semblable au tissu adénoïde caractérisé par ses cellules rondes et son réticulum. D’autre part, en dehors des parties siège de l'irritation, comme au milieu des nappes de néphrite interstitielle, on remarque un état extrême de congestion. Celle-ci arrive parfois à un degré tel, qu’il se forme de petits foyers hémorrhagiques qui, à la coupe, donnentun réticulum fibrineux fin enserrant les globules. Il ne faudrait pas le confondre avec le réticulum plus large résultant de la dissociation du tissu conjonctif par les éléments inflammatoires.

Quant aux tubes compris dans le tissu enflammé, ils présenten les lésions que nous décrivions tout à l’heure dans le rein gauche. Mais en outre un certain nombre d’entre eux sont comprimés et comme étouffés. D’autres, au contraire, sont pleins de globules rouges, ou de globules de pus qui arrivent même à les distendre et à aplatir les cellules du revêtement. Dans les tubes excréteurs (tubes de Ludwig) on rencontre par places des espèces de dilatations fusiformes, résultat de l’accumulation dans l’intérieur du tube de cellules épithéliales desquamées.

Ainsi, infiltration purulente par traînées parallèles ou par abcès miliaires ne sont, en somme, que deux variétés

de la même lésion. La néphrite interstitielle offre toujours la même forme, seulement les points où elle aboutit à la suppuration tantôt sont disséminés, tantôt constituent de longues bandes parallèles aux vaisseaux et aux pyramides de Ferein.

Notre ami Quenu nous a fait part d’une observation que nous pouvons rapprocher des deux précédentes.

Il s’agit (1) d'une femme, âgée de 28 ans, qui entra dans le service de M. Desnos, à la Pitié, huit jours après une fausse-couche, provoquée, disait-elle, par une chute dans un escalier. La grossesse avait été bonne et était arrivée à 7 mois 1/2. Cependant déjà depuis trois semaines elle présentait de l œdème des membres inférieurs, du dos de la main et des paupières. Dès après son accouchement elle commença à éprouver des douleurs abdominales, puis elle vint à tousser -, fièvre vespérale, un peu de diarrhée.

A son entrée, les’phénomènes que nousvenons de décrire attirent l’attention : 1° du côté du ventre que l'on trouve un peu gros, sans tension et un peu douloureux à la pression ;au niveau de l’angle supérieur droit de l'utérus; 2° du côté du poumon droit, où l’on rencontre les signes d’une pleuro-pneumonie; enfin, 3° du côté de l’urine où l’on ne trouve pas un atome d’albumine.

Les jours suivants ce dernier fait est constaté de nouveau avec d’autant plus de soin qu’il étonne fort

L’épanchement augmente, l’adynamie survient, et avec elle une paralysie vésicale qui force à sonder la malade.

Celle-ci meurt deux jours plus tard et à l’autopsie on trouve une pneumonie avec pleurésie purulente, et du côté des reins l’état suivant :

Ces organes sont gros, lobés, très pâles. A la coupe, la substance corticale est blanche et quoiqu’il n’y ait pas de collection purulente, en raclant la surface de la coupe avec un scalpel, on obtient un liquide puriforme.

(1) Obs. résumée.

Les pyramides sont au contraire d’une couleur violacée. Pas de py élite.

Décrire ce que nous avons observé au microscope sur les coupes que nous a remises notre ami Quenu serait répéter exactement ce que nous venons de dire déjà deux fois. Deux points seulement doivent être remarqués : La maladie ne paraît pas aussi avancée ; le pus n’est pas collecté. On trouve, par contre, quelques tubes dont la lumière est oblitérée par ce que l’on est convenu d’appeler des colonies de bactéries L’existence de cette apparence ne peut ici nullement être mise en doute. Ce dernier fait a une certaine importance, car l’on pourrait se demander si cette néphrite ne date pas de la grossesse? Il est évident qu’il y avait probablement un élément de néphrite parenchymateuse dont l’importance échappe sur les préparations faites d’après la méthode ancienne, bien qu’elles soient excellentes. Mais l’élément suppuration est très probablement consécutif à l’accouchement. Il s'agit là d’une néphrite parasitaire de Klebs, et ce genre d’altération est généralement consecutif à une lésion des voies urinaires ou à une altération de l’urine.

Cependant Olshausen (1) a cité des cas de néphrite suppurative ayant débuté pendant la grossesse et qui, chose intéressante, étaient remarquables, comme l’observation de notre ami Quenu, comme les deux cas de néphrite suppurative puerpérale que nous rapportons plus haut, par l’absence d’albuminurie.

Si nous comparons maintenant ces faits avec ceux aux—

(1) Olshausen. Loc. ci t. Ces faits ne sont pas accompagnés de détails suffisants pour qu’il soit possible de rechercher leur pathogénie.

quels on donne le nom de reins chirurgicaux, nous ne trouvons en réalité aucune différence.

Les abcès rénaux observés chez les femmes en couches sont quelquefois plus volumineux qu’ils ne le sont dans les cas que nous avons décrits, soit qu’ils occupent la substance corticale, soit qu’ils creusent des sortes de cavernes dans la substance médullaire. Ici encore, que l’on considère la description même de l’abcès, sa marche, son mode d’ouverture, rien ne le fait distinguer des abcès de cause chirurgicale. Ceux-ci ont été suffisamment étudiés, et dans la thèse de M. Cornil, et dans les travaux ayant pour objet la pathologie des voies urinaires pour que nous n’ayons pas à y revenir ici .

Nous avions pensé à rechercher quelle pouvait être l’influence du cathétérisme dans ces cas là, s’il était la cause unique de cette variété de néphrites, si celles-ci ne pouvaient succéder aux lésions vésicales, déterminées par la compression du réservoir de l’urine pendant l'accouchement, ou si elles pouvaient apparaître d’emblée. Mais en réfléchissant combien le cathétérisme est chose fréquente chez les nouvelles accouchées, nous avons compris qu’il avait chance de ne pas avoir été noté dans nombre d’observations. Nos recherches devenaient dès lors parfaitement inutiles. Nous nous en tenons donc à cette remarque, que dans les trois cas de néphrite suppurée que nous avons observés en dehors de l’infection purulente, il y avait eu cathétérisme.

Ql ATR I EM b PARTIR

Infarctus rénaux.

Pour ce qui est des l’infarctus rénaux, il nous suffira de rappeler que les uns sont de nature vulgaire, de bonne nature , pourrait-on dire, par rapport aux autres qui sont de mauvaise nature, et transportant la septicité avec eux. (1).

Les premiers accompagnent ’es endocardites simples et peuvent, à ce titre se rencontrer aussi bien dans la puerpéralité que dans le rhumatisme. Leur évolution, leurs signes ne présentent ici rien de particulier à noter.

Les seconds, plus fréquents peut-être, relativement au moins, dans l’état qui nous occupe, appartiennent à l’endocardite ulcéreuse.

Nous n’avons pas observé assez souvent cette lésion pour prétendre rien ajouter de nouveau à ce qui a été dit à ce sujet. Aussi, renvoyant le lecteur aux traités spéciaux, nous bornerons-nous à joindre à nos observations celle d’une femme atteinte d’affection cardiaque, qui mourut après son accouchement, à la salle Sainte Geneviève, en 1879. L’autopsie nous montra plusieurs lésions intéressantes, et entre autres une endocardite ulcéreuse avec infarctus rénal. (Voir obs., page 193.)

(1) Nous avons vu plus haut que M. Cornil considérait certaines néphrites suppuratives comme le résultatd’embolies de mauvaise nature.