TROISIÈME PARTIE
Néphrites suppuratives.
Il est encore deux variétés de lésions rénales que l’on peut rencontrer chez les femmes en état de puerpératité. Ce sont les néphrites suppuratives et les infarctus du rein.
Il nous suffira de rappeler pour ce qui est des néphrites suppuratives qu’elles paraissent en somme pouvoir presque toutes se rapporter à deux causes principales : 1° l’infection purulente; 2° les lésions des voies urinaires produites presque toujours par le cathétérisme. En sorte qu’elles ne rentrent pas complètement dans notre sujet. Elles ne différent en rien, que nous sachions, quant à leur évolution, d’une part, des néphrites suppuratives produites par les phlébites d’origine chirurgicale, d’autre part, des lésions rénales qui sont consécutives aux maladies des voies urinaires, ou aux opérations qu’elles nécessitent.
Nous pouvons le montrer par quelques exemples.
Au premier groupe (néphrites de lapyohémie) appartient l’observation suivante.
B... Adolphine, âgée de 20 ans, couturière, entre le 11 octobre 1878 dans le service de M. Siredey, salle Sainte-Geneviève, n° 10, à Lariboisière.
Cette femme vient d’accoucher pour la première fois le 21 septembre. La grossesse a été absolument normale. 11 en est de même de 1 accuchement et de la délivrance, qui ont été faits par une sagefemme.
Le 24. La malade eut un premier frisson très violent, suivi de sueurs profuses, puis elle ne ressentit plus rien et se leva le sixième jour pour faire faire son lit. Mais le onzième jour après son accouchement, comme elle était fort mal à son aise et souffrait du ventre, elle fut obligée de reprendre le lit. Un médecin, appelé, diagnostiqua une périmétrite, et ordonna le repos au lit, avec de grands cataplasmes appliqués sur le ventre.
Le 11 octobre, se sentant plus mal, bien qu’elle n’ait pas eu de frisson nouveau, elle vient à l’hôpital en voiture. Les cahots la faisaient beaucoup souffrir. Pendant le trajet, son membre inférieur gauche s'œdématie.
Le 12. L'état général n’a pas changé. Le ventre est douloureux à la pression. Au toucher, on trouve un col déchiré peu mobile. Dans le cul-de-sac gauche existent des sortes de plaques dures. Le membre est œdématié. En haut et en dedans, il est le siège d’un peu d’empâtement et d’une douleur vive. 18 sangsues sur le ventre à gauche, 1 pilule d’opium, 2 verres d’eau de Sedlitz. On enveloppe la cuisse gauche d’un vaste cataplasme avec onguent napolitain.
Le 13. Dans l’après-midi un frisson, vomissements porracés. Glace, eau de seltz.
Le 14. Frisson dans la soirée, peu de sommeil. L’enfant est envoyé en nourrice.
Le 15. Dans l’après-midi, frisson violent. Le soir à 5 heures, la température est de 41,6. Une demi-heure plus tard, 41,2. Les vomissements recommencent un peu. Délire dans la nuit.
Le 16. Encore un frisson ce matin. La malade est baignée de sueur. Il y a un peu de gêne dans la respiration. Cependant, à l’auscultation du cœur et des poumons, on ne trouve rien. La douleur de la cuisse gauche est plus vive, surtout sur le trajet de la fémorale. On sent un cordon dur au niveau du triangle de Scarpa et à la partie moyenne de la cuisse. L’articulation du coude droit est très douloureuse, mais ne présente ni tuméfaction, ni rougeur de la peau (la malade n’a jamais eu de rhumatisme).
Alcoolature d’aconit, 4 gr., sulfate de quinine, 0,50 centigr.
Le 17. Deux petits frissons clans lajournée et dans la nuit. Délire tranquille, léger. Nausées par moments. Douleurs au niveau du creux axillaire droit. Tout le membre inférieur gauche est encore
