CHAPITRE II

Lésions dystrophiques et non douloureuses du tissu cellulaire sous-cutané

L'étude des lésions dystrophiques du tissu cellulaire serait incomplète si nous envisagions seulement les cellulites. Il existe de nombreuses manifestations indolores, qui de ce fait passent souvent inaperçues ou v'attirent pas l'attention des malades. Ce sont cependant des phénomènes pathologiques; 1ls se manifestent soit au début, soit au cours de syndromes connus. Il est difficile de donner une définition de la cellularie tant est grande la variété de ces manifestations. Couramment on dit oedème, adipose, là où il n’y à que cellularie; celle-ci peut se joindre aux oedèmes à l’adipose onu à l'obésité. C'est une réaction du tissu cellulaire sous des influences variées, circulatoires, nerveuses, mécaniques, toxiques, mais sans processus inflammatoire.

Si par exemple nous insuflons de l’air dans le tissu sou-cutané dans un but thérapeutique (sciatique) il se produit une cellularie dans toute la région. Quel est donc le mécanisme de la cellularie ?

Le rôle de la circulation dans les états de stase. est trop connu pour que nous nous y arrêtions. La transsudation du sérum sanguin produit une cellularie qui précède puis fait partie de l’œdème. On doit accorder une attention toute particulière aux œdèmes d’origine lymphatique. Dans un article de M. L. ALQUIER nous avons trouvé des remarques forts intéressantes à ce sujet. L'engorgement lymphatique peut déterminer l’oœdème par stase de la lymphe; il est souvent du au traumatisme. Celui-ci, même après la disparition des tronbles dûs à la contusion (cellularie des ecchymoses) peut donner lieu à un œdeme permanent avec sensation de pesanteur ou d'engourdissement. C’est une cellularie par barrage lymphatique. Dans ces cas on ne trouve aucun signe de stase veineuse et la sensibilité cutanée est suffisante pour écarter une lésion névritique. Les cicatrices traumatiques où chirurgicales rénnissent Îles conditions de barrage mécanique: la cellularie prend naissance au-dessus de l'obstacle entourant peu à peu toute la région traumatisée.

Les troubles de la nutrition générale produisent des œdèmes s'accompagnant de cellularie. Dans ces cas on observe le’ plus souvent les symptômes cardi: naux de l’arthritisme, qu'ils 5e faut pas confondre avec l'obésité. L’œdème s'installe autour des nodosités préexistantes de cellularie rhumatismale, les niasque, puis les enfouit. C’est alors, dit M. ALQUIER, qu'apparait une poussée fluxionnaire, les masses deviennent dounloureuses, peu à peu l'œdèmeetl’endolorissement augmentent; la cellulite est formée.

Le fait primitif dans les cas envisagés ici, est l'induration ou la nodosité dues à un engorgement lymphatique ou veineux; l’œdème est le fait secondaire, résultat de la stase de la lymphe ou du sang dans les

opte

vaisseaux de l’une des deux circulations. On peut observer des nodules de cellularie, chez des femmes qui à la période prémenstruelle présentent un état congéstif de tout le bassin. ,Ces noyaux s’entourent d’une péricellulite œdemateuse“ (ALQUIER). Le mécanisme produisant une forme de cellularie (obésité vasculaire pour certains auteurs) peut être d’origine cardiaque: ralentissement du courant qui aboutit aux manifestations de la stase sanguine.

Peut-être peut-on voir dans le début de l'obésité une cellularie. L'homme normal n’engraisse pas avec l'âge, l’embonpoint chez l’adulte vers la trentaine est de toute banalité, mais n’est pas normal. Sa fréquence est telle qu’on n’y voit pas un état pathologique; il faut qu'un individu atteigne 100 Kg pour que le public se rende compte qu’il est malade. M. HECKEL, dans son traité sur les grandes et petites obésités dit, que c’est une erreur de considérer la graisse en réserve comme utile et susceptible de rendre service en cas de maladie. Si donc les ,gras“ avec réaction du tissr adipeux souscutané ne sont pas encore des obèses, nous les classerons dans ce chapitre puisque leur tissu cellulaire est le siège d’une réaction qui peu à peu aboutira à l'obésité.

La toxicité des graisses pent aussi jouer un rôle dans l’hyperplasie cellulaire.

Dans certains états pathologiques, le tissu graissenx n’est pas atteint directement; il y a d’abord infiltration du tissu cellulaire, puis peu à peu s'établit l’oedème. A la cellularie par stase sanguine ou lymphatique il faut joindre les états dyscrasiques qui s’accompagnent souvent d’une angmentation de volume de la région atteinte. Nous voulons parler des oedèmes arthritiques:; ils ont été classés par plusieurs auteurs sous des noms différents. L'hydropisie simple du tissu cellulaire chez

ae Der

l'arthritique est une manifestation fréquente. L'oedème plus ou moins résistant n’est pas douloureux et n’affecte pas de lieu d'élection; il apparaît d'emblée et ressemble à l’oedème des cardiaques sans que les malades présentent d'affection du coeur ou des reins (1).

Cet oedème rhumatismal est très différent de l’'oedème périarticulaire des rhumatisants, le premier seul rentre dans le cadre de la cellularie; on peut y joindre une autre forme de nodosités rhumatismales sous-Cutanées, indolores qui apparaissent rapidement pour disparaître aussi vite qu'elles ont apparusans laisser de traces.

Une autre variété d'oedème qu’il serait possible de joindre ici, est celui décrit par QUINCKE: Circonscrit, indolore, fugace. On en à fait jusqu'ici un oedème angio-neurotique et pourtant dans plusieurs cas il semble qu’il y ait en outre un rapprochement à faire entre les fonctions glandulaires et lapparition de ces oedèmes.

Les troubles dystrophiques da tissu cellulaire d'origine dyscrasique sont en général dus à une altération des vaiseaux du sang. Il en est cependant dont on trouve la cause dans les lésions des nerfs vasomoteurs. Les blessures de guerre qui ont intéressé les nerfs périphériques ont montré fréquemment des infiltrations sans qu'il y ait oblitération sanguine ou lymphatique. Dans ces cas on pensait plutôt à un oedème fruste d'origine nerveuse; ces troubles trophiques méritent d’être ciassés dans la cellularie. Le plus souvent cependant les lésions vaso-motrices sont accompagnées d’une réaction douloureuse et forment

peutiques.

Pr El

GEOFFROY de SAINT-HILAIRE qui à bien étudié les oedèmes abdomino-pélviens les divise en deux variétés. l’ oedème séreux, simples troubles fonctionnels S’observant chez des femmes dont les organes génitaux sont indemnes; 2° oedèmes fibro-plastiques qui accompagnent ou précèdent les affections de l'ovaire, de la trompe ou de l’uterus. Ceux-ci ne sont plus de simples troubles fonctionnels, ils sont sous la dépendance le plus souvent d’un processus inflammatoire subaigu qui les engendre, et persistent quand cette inflammation a disparn, Ils passent à l’état chronique avec infiltration et hyperplasie conjonctive. Les oedèmes +éreux, dit-il ne sont que l’exagération de ce qui se passe normalement dans les tissus. La lymphe qui Îles imprègne est un produit de transsudation du sang. L’oedème séreux, résultat d’une circulation anormale, peut-être considéré comme une cellularie et la forme fibro-plastique de GEOFFROY de SAINT-HILAIRE est une cellulite.

Se CURE