CHAPITRE V

Pathogénie générale

La pathologie générale nous apprend que presque toujours c’est le système nerveux, qui, sous. l'influence de causes variées, détermine les lésions douloureuses des organes, dans les régions qui sont sous sa dépendance.”

Nous en trouvons de nombreux exemples dans les crises gastriques du tabes, les hypertrophies sous linfluence d’une névralgie ou d’une névrite, les troubles cellulaires post-traumatiques si nombreux pendant la guerre et qu'on attribue à des lésions des plexus sympathiques peri-artériels.

Les nombrenx facteurs qui interviennent dans les troubles dystrophiqies du tissu cellulaire empruntent suivant les cas des systèmes organiques différents. La circulation joue un rôle important dans leurs manifestations par stase ou barrage des systèmes circuiants sang et lymphe. Dès longtemps, Stapfer attribua les troubles cellulitiques abdomino-pelviens à une mauvaise circulation. Peut-être dans certains cas le rôle de l'infection y est-il prédominant. En tout cas le ralentissement du courant ou les modifications brusques de la tension

sanguine semblent n’intervenir que secondairement sous l'influence du système nerveux et les lymphatiques ou les veines sont les voies de transmission des produits toxiques qui déterminent les lésions. C’est en effet sous l'influence des processus toxi-infectieux que se développent fréquemment les cellulites. Les infections déterminent des réactions du tissu cellulaire et dans quelques cas de cellulite abdomino-pelvienne en particulier, avec lésions annexielles plus ou moins marquées, il ne faut pas chercher d’autre mode de production.

Faut-il faire des dystrophies cellulitiques une maladie diathésique et la rapprocher du rhumatisme chronique ou de la goutte comme l’ont pensé certains auteurs? Dans certains cas il est évident que la maladie se développe chez des individus prédisposés, ayant un passé arthritique chargé. L’arthritisme joue son rôle et l'influence du terrain est indiscutable. Mais si nous considérons la cellulite comme une manifestation de l’arthritisme elle se limite à quelques formes et pourtant nous la trouvons en dehors des états dits diathésiques. Reconnaissant i’influence de la prédisposition par l’hérédité, nous ne limitons cependant pas la cellulite à une variété des nombreuses manifestations de l’arthritisme.

Les intoxications qui interviennent semblent agir par l'intermédiaire du système nerveux autant que par la circulation. Dans l'exposé des théories que nous avons signalées on voit attribuer aux centres où au système périphérique une importance qui $se justifie dans quelques cas. Il est constant de trouver des lésions de névrite dans les dystrophies du tissu cellulaire, mais cet état pathologique localisé aux fibres nerveuses semble secondaire à des causes premières qui restent à déterminer. Les lésions des centres aux-

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quelles certains auteurs et avec eux Burr et Mac Carthy, avaient cru devoir attacher une importance, ne sont pas assez fréquentes pour qu'on puisse leur attribue: un rôle dans les mavifestations cellalitiques.

Le système nerveux intervient secondairement, sous l'influence de toxines exogènes où endogènes et c'est à lui que revient la pathogénie du symptome douleur. Les troubles du système nerveux adipogène, peuvent porter sur les terminaisons sensititives ou sur les fibres vaso-motrices péri-artérielles. C’est ce qui a conduit à considérer la cellulite comme une polynévrite.

Plus important le rôle du sympathique qui paraît intimement lié aux sécrétions internes, ce qui nous empêche de dissocier ces deux systèmes. Si la fonetion thyroïdienne par exemple, peut-être troublée par une lésion du sympathique, on sait aussi que l'excitation de ce nerf provoque une vaso-dilatation du corps thyroïde. Les syndromes endocrino- sympathiques (Basedow, Addison, Sclérodermie) sont une preuve de la relation qui existe entre leurs fonctions. Quand dans les troubles dystrophiques du tissu cellulaire l’infection ou les toxines ne peuvent pas être soupçonnées d’avoir déterminé les lésions, on doit diriger l'examen vers les organes à sécrétion interne

Les maladies infectieuses antérieures, la syphilis, la tubercalose, prédisposent à des troubles de la séerétion interne; il semble en outre qu'il y ait un terrain propre à ces manifestations un ,endocrinisme“ comparable à l’arthritisme. Sur tn sujet prédisposé naturellement où par suite d'un affaiblissement pathologique, les tronbles endocriniens évoluent, Ceux-ci peuvent relever de plusieurs glandes à la fois, sans prédominance narquée de l’une d'elles ou bien être attribuables

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à l’altération primitive d’une glande déterminée, suivie des Jésions secondaires d’une on plusieurs autres; on a donné le nom de syndrome pluriglandulaire à l’ensemble de ces manifestations.

= La localisation de la cellnlite peut-elle relever de la glande atteinte? — J)ans les manifestations abdomino-pelviennes, où l'infection peut être écartée, chez un sujet n'ayant pas de tare arthritique, on est en droit de penser à une lésion des ovaires. Mais il est bien difficile de dire Ja part qui revient à cette glande, ca nous savons l'influence que le thyroïde exerce sur elle, en produisant l’aménorrhée, l’atrophie testiculaire ou hypertrophie mammaire. Le thyroïde et l'ovaire paraissent intervenir simultanément dans les dystrophies à localisation, thoracique supérieure ou abdominale. D'un autre côté le rôle de l'ovaire sur le thyroïde à la puberté ou pendant la grossesse, confirme les liens qui unissent les deux systèmes glandulaires. S'il est bien difficile de dire à quelle glande revient telle ou telle localisation, on pourra cependant soupçonner june d’entre elles daus certains cas.

La synergie de l’hypophyse avec les autres glandes et l'influence qu’elle exerce sur elles, peut faire penser qu'elle commande la pathogénie de toutes les sécrétions endocriniennes; si leur mécanisme est encore obscur, il n’en est pas moins certain qu’elles agissent dans les lésions dystrophiques du tissu cellulaire, comme dans le syndrome de Basedow, l’acromégalie on la maladie d'Addison. C’est par un trouble de leur sécrétion interne, qu'il y ait hyper ou hypo-fonction, qu’elles interviennent; on a prêté à leurs sécrétions un rôle dans la destruction des toxines de l'organisme et leur sup-. pression viendrait enrayer le processns de défense qu’elles lui fournissent. Dans les cas d’hyperfonction