CHAPITRE IV

Localisations, étiologie symptomatologie générales des lésions dystrophiques du tissu cellulaire

Nous nous sommes demandé s’il ne serait pas possible d'envisager les lésions du tissu conjonctif souscutané comme des exagérations d’un processus physiologique normal. Les localisations sont à peu près toujours les mêmes et c'est ce qui à donné lieu à la description de types différents d’après le siège des lésions.

L'hyperplasie du tissu cellulaire sous-cutané est un phénomène physiologique à certaines périodes de la vie. Ainsi à la puberté le développement des hanches est aussi normal chez la femme que celui des seins, bienqu’il soit moins apparent. La grossesse donne un coup de fouet au processus physiologique amorcé à la puberté le développement dn tissu cellulaire du bassin devient important et parallèle à celui des seins; c’est ainsi qu'on à pu décrire deux types de développement, une ceinture thoracique supérieure et une ceinture pelvienne. La ménopause vient plus tard et devant la généralisation de lhyperplasie graisseuse de l’âge critique, on a ten-

—.. 33, — \ dance à prononcer le terme d’obésité, bienqu’elle n’existe pas toujours chez la femme qui touche à la fin de sa vie génitale. Il semble en effet que le développement des masses cellulaires soit un processus physiologique.

La localisatioh des lésions dystrophiques du tissn cellulaire à des sièges de prédilection qui correspondent aux points graisseux normaux. Nous avons cru intéressant de montrer que la conception d’une ceinture pelvienne ou thoracique supérieure est insuffisante: les réserves de graisse s'accumulent en des lieux de prédilection et ce sont précisément ces points qui deviennent le siège des lésions dont nous avons entrepris l'étude.

Les localisations graisseuses ont le même siège chez l’homme et la femme, mais leur prédominance chez cette dernière devient un des principaux caractères sexuels secondaires; la différenciation morphologique des sexes appartient au squelette d’abord, à la graisse ensuite.

Nous n’envisageons que le tissu adipeux sous-cutané, laissant de côté celui d’interposition.

Au tronc les localisations sont communes aux deux sexes, région mammaire, flancs; sur les limites du torse, pointe des fesses, hanches, bourrelet de la crête iliaque et aux membres, elles sont pius spéciales à la femme. La fesse doit sa forme à la graisse; elle est plus marquée chez la femme, de même le bourrelet graisseux de la hanche. Il existe en outre une localisation graisseuse pré-pubienne. ‘foutes celles-ci jointes aux points sous-trochanteriens et aux masses graisseuses abdominales contribuent à former extérieurement le syndrome adiposo-genital on l’adipose généralisée à prédominance pelvienne, lorsqu'elles sont le siège d’une réaction.

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La localisation mammaire est rudimentaire chez l'homme; la localisation cervico-dorsale très marquée chez certaines femmes, peut-être le siège d’une hyperplasie ; réunies, elles forment le type thoracique supérieur.

Toutes ces localisations n'existent pas chez l’enfant, elles n'apparaissent qu'à la puberté et si leur part est importante dans la réalisation du type sexuel, nous ne devons pas méconnaître leur rôle dans les lésions dystrophiques du tissu cellulaire dont elles sont les points de départ anatomiques. (1)

Les localisations graisseuses sont mieux marquées, plus caractéristiques chez la femme et les troubles dystrophiques correspondants sont aussi beaucoup plus fréquents chez elle que chez l’homme.

Il semble bien qu’il y ait là une exagération des phénomènes physiologiques, sous l’influence de causes variées, qui apportent des modifications en créant des états pathologiques.

L'énumération de toutes les causes des lésions dystrophiques serait trop longue et ne peut pas prendre place ici. Nous venons de dire quelques mots de l’influence du sexe et de l’âge (puberté, ménopause). Le rôle de la prédisposition, du terrain, est indiscutable et c'est souvent chez les arthritiques qu'on observe la cellulite. Les états névropathiques, les syndromes nerveux relevant des troubles du vague et les glandes à sécrétion interne sont aussi des facteurs importants; nous les abordons plus loin. L'alimentation peut jouer un rôle; la suralimentation carnée dans certaines professions (bouchers) produit une auto-intoxication qui

@) Nous prions Mr le docteur BELLOCQ de recevoir ici

l'assurance de notre gratitude pour l’obligeance qu’il a mise à nous faciliter l’étude des localisations graisseuses.

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rvetentit sur le tissu cellulaire après avoir Jésé d’autres viscères (foie, intestin). La suralimentation alcoolique se joint aux causes toxiques et favorise l’éclosion des troubles; certains croient même qu’elle puisse les provoquer. Quelques auteurs ont pensé qu'il existait peut-être des synergies morbides, glandulaires, hèpatiques, gastro-intestinales, avec retentissement sur le tissu cellulaire. ,La mise en branle du système nerveux et spécialement du sympathique, commande toutes les réactions secondaires qu'il règle et parmi elles les sécrétions endocrines; celles-ci influent de leur coté sur le fonctionnement du système nerveux. (1)

Dans certains cas il semble que le rôle de l'individu et celui des sécrétions internes aïent la part Ja plus importante. Et si nous envisageons par ordre de fréquence les facteurs étiologiques des lésions dystrophiques cellulitiques, nous voyons que les lésions nerveuses et endocriniennes tiennent la première place; viennent ensuite les causes toxi-infectieuses d’origine circulatoire ou digestive évoluant sur un terrain propice aux manifestations de la cellulite.

En considérant la symptomatologie de tous les syndromes on formes décrits, nous relevons dans tous: l'hyperplasie du tissu graisseux, la prédominance chez la femme, particulièrement au cours de la période génitale et la fréquence de la douleur.

Les symptômes varient avec la localisation et l'étendue des lésions. Il y a loin par exemple, de la cellularie rhumatismale sous forme de petite nodosité indolore et fugace, à une cellulite généralisée qui se manifeste dans toutes les régions du corps par des lésions

(t) HECKEL, — Grandes et petites obésités,

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douloureuses (Obs. I). Toutes les formes intermédiaires sont possibles; nous les avons relevées au cours de cette étude. Mais si la variété des manifestations est grande il ne faut pas, semble-t-il, comme l'ont fait plusieurs, créer un type pour une localisation donnée; qu'il s'agisse d’une maladie de Dercum d’un syndrome de KFrühlch ou d’une cellulite rhumatismale, il y à dans toutes ces formes des symptômes généraux identiques. En outre, les localisations au niveau de points bien déterminés par l’anatomie ou la physiologie ne peuvent pas donner lieu à la création de types limités et particuliers, comme ceux que nous avons trouvés décrits. Leur liens sont : trop proches pour ne pas les classer sous un titre plus général comprenant toutes les formes. D'autre pari, le symptôme douleur ne doit pas diviser les troubles dystrophiques entre eux. Nous avons vu que certaines manifestations pathologiques du tissu cellulaire sont indolores ; elles se rapprochent cependant des formes douloureuses par d’autres points; elles n’en sont souvent que la phase initiale et relèvent en général du même processus étiologique.

C’est par les formes généralisées qui se manifestent avec tous les symptômes que l’on peut interpréter les formes frustes où un seul signe, l’hyperplasie par exemple, revèle un état lésionnel. L’intensité ou l'absence de l'élément douloureux ne peuvent pas créer une objection à la réunion sous un même titre, de toutes les lésions cellulitiques dont les formes indolores donnent la cellularie.

Nous avons recherché le mécanisme physio-pathologique de la douleur. Dans la majorité des cas il s'agit vraisemblablement de névrite interstitielle produite par

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les factéurs que nous avons signalés (toxiques en particulier). Mais la question se pose, et c’est là la difficulté, de savoir si cette névrite est primitive ou secondaire. Est-ce la toxine qui agit sur les nerfs provoquant des lésions dé névrite qui déterminent la dystrophie du tissu cellulaire, où bien celle-ci n'est-elle pas primitive et la névrite secondaire à un état pathologique?