PRIOR ST, TES

trois semaines avec les allures d'une maladie infectieuse, el à pronostic fatal également.

Anatomie pathologique. — Au point de vue anatomo-pathologique nous serons brefs, ne possédant qu’une observation avec autopsie el examen histologique. Nous retiendrons la généralisation du processus d’hyperplasie ganglionnaire et la réalité d’une myélocytose ganglionnaire mise en évidence par la présence de nombreux myélocytes dans les coupes.

Diagnostic. — Diagnostic positif.. — Le diagnostic de leucémie myéloïde spléno-ganglionnaire ne, présente aucune difficulté en présence d'une grosse rate et de ganglions volumineux, si on a la présence d'esprit de pratiquer un examen du sang. La triade symplomatique est pathognomonique, nécessaire, mais suffisante.

Diagnostic différentiel. — Cliniquement nous pourrons avoir à discuter ce diagnostic dans trois condilions : soit en présence d'un syndrome splénoadénique, soit en cas de spénomégalie ou en face de myélémie.

Les syndromes spléno-adéniques sont ceux qui peuvent prêter le plus facilement à confusion. Dans la leucémie lymphatique nous retrouvons des gan- - glions volumineux et une grosse rate, mais moins volumineux que dans la leucémie myéloïde et enfin l'examen hématologique révèle un pourcentage élevé de lymphocytes : go à 99 0/0.

Dans la lymphadéuie subleucémique de Ménétrier

et Aubertin se rencontrent les mêmes signes physiques, mais avec une leucocytose bien moins élevée, quelquefois absente, et seulement 60 à 80 0/0 de mononucléaires.

La lymphadénie aleucémique ou adénie de Trous-

‘seau ne s'accompagne d'aucune modification du sang.

Quant à la lymphadénie avec polynucléose qui présente les mêmes signes cliniques, elle se distingue par une polynucléose abondante qui ne peut être confondue avec la myélocytose.

Nous n’insisterons pas sur le diagnostic des dpléno mégalies pures, avec ou sans myélémie, l'absence de paquets ganglionnaires permettra. de les éliminer. Toutefois le diagnostic peut se poser en présence d’une leucémie myéloïde chronique, de type classique, qui à une période plus vu moins avancée peut s'accompagner de quelques petits ganglions « gros comme des noisettes ». Mais, outrê que ces ganglions sont apparus à une période relativement tardive de l'affection, ils n’atteignent jamais le volume des ganglions de la forme spléno-ganglionnaire.

L'anémie splénique myéloïde, la spléno-mégalie infantile avec anémie et lymphocythémie, la splénomégalie infantile palustre n’ont ni la même allure clinique, ni la même formule sanguine et ne nous arrêteront pas.

Les myélémies sans adénopathies, ni splénomégalies ne prêtent guère à confusion. La myélémie transitoire de la variole, de l’anémie pernicieuse, de