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guéri, lorsque quelques semaines après survient une rechute, la rate grossit de nouveau, la leucocytose reparaît et les myélocytes abondent.

C’est exactement le tableau de ce que nous retrouvons dans les cas de leucémie spléno-ganglionnaire. Pendant quelques semaines il est possible d’enrayer les poussées successives, jusqu’au jour où la radiothérapie reste impuissante.

Il y a eu des cas de guérison de leucémie myéloïde chronique rapportés par Béclère et Laubry, il ne semble pas que la forme qui nous occupe ici permette les mêmes espérances.

L'amélioration notable et durable, sans guérison

réelle, qui est une éventualité fréquente das la forme ordinaire n’est pas à espérer non plus ici.

Le processus spléno-ganglionnaire subaigu peut donner une amélioration apparente énorme mais elle est éphémère. En réalité elle cache une aggravation réelle et progressive, que met bien en évidence la formule hématologique. Intermédiaire au point de vue clinique entre les formes aiguë et chronique, la leucémie myéloïde subaiguë est intermédiaire aussi au point de vue radiologique. Influencée au début du traitement comme la leucémie myéloïde chronique, l’action devient nulle plus tard comme dans la forme à marche aiguë de Sabrazès.

Mode d'action. — Le mode d'action des rayons est le même dans toutes les leucémies. Dans sa thèse, Beaujard montre que les irradiations produisent une leucocytose immédiate, puis des poussées irrégulières

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de polynucléose et de myélocytose, et enfin dans une dernière période survient de la leucopénie mais toujours accompagnée de myélocytose. Ce qui domine toute l’action des rayons X c’est la destruction leucocytaire intense; ils ont une action « purement cellulaire » et n'attaquent pas la cause, inconnue d’ailleurs, des leucémies ». C’est\ donc une action symptomatique, « transitoire comme les cellules elles-mêmes » et qu'il faut renouveler sans cesse pour que le malade soit constamment sous son influence afin d'en maintenir l'effet.

Technique. — Il faudra donc faire des séances répétées, mais suffisamment espacées toutefois pour éviter les radio-dermites ; si besoin est, il faudra diviser les organes à irradier en secteurs qui seront traités séparément dans des séances successives. Les rayons devront être pénétrants pour être efficaces. Les irradiations porteront sur tous les organes hématopoïétiques : rate, foie, moelle des os, épiphyses, ganglions... ; on n’oubliera pas en effet qu'on a affaire à un processus généralisé.

Radiumthérapie. — La radiumthérapie fut employée pour la première fois par MM. Rénou, Desgraiz et Debouin, qui eurent l'occasion de traiter ainsi quatre malades, dont trois avaient déjà été soumis aux rayons X, lesquels n'avaient donné aucun résultat appréciable. L'action du radium est rapide et puissante, capable d’arrêter pour un temps plus ou moins long la marche fatale du mal. Le nombre des globules blancs diminue, les myélocytes disparais-

| sent, la rate revient à son volume normal et l'état général s'améliore considérablement, le poids augmente, l’appétit revient, les forces renaissent. Mais cette guérison n'est pas stable, des rechutes surviennent contre lesquelles la radiumthérapie n’a pas la même efficacité que la première fois : le nombre des leucocytes diminue peu ou pas, parfois même continue de croître et la rate aussi. La radiumthérapie reste donc une méthode insuffisante, à action temporaire, qui trouvera son emploi chez les malades éloignés ou qui ne peuvent se déplacer et qu'on ne peut soumettre à la radiothérapie, mais elle ne vaut pas cette dernière comme efficacité.

Arsenic. — L'arsenic qui, avant les rayons X était couramment employé, est susceptible d'amener une amélioration sérieuse de l’état général, mais il reste sans influence sur les’organes hématopoïétiques et sur le sang : la rate et les ganglions conservent leur volume, la formule sanguine n’est pas modifiée. C’est un médicament qui mérite d’être employé comme adjuvant de la radiothérapie, mais qui à lui seul n’est pas très efficace. Cependant dans une commumication récente un auteur américain, Lowenburg, rapporte des faits où radiothérapie et cacodylate de soude étant restés inactifs, l’emploie du néosalvarsan en injections intraveineuses amena en quelques heures une chute considérable du nombré des leucocvtes. Lowenburg rattache cette chute à l’action de l’arsenic qui, administré à doses élevées, est hémotoxique et destructeur d'éléments figurés. Cette action

LADA

est immédiate, mais les organes hématopoïétiques ne semblent pas influencés du tout, et le processus: leucémique continue à évoluer.

Benzol, — L'emploi du benzol, récemment entré dans la pratique médicale, est indiqué au début dela leucémie myéloïde, à la période latente. D’après. M. Henri Bourges, c’est à ce moment qu'il semble avoir son maximum d'effet. Son emploi doit être prolongé longtemps, conjointement à la radiothérapie et dans l'intervalle des irradiations. L'auteur con-seille de l’employer à doses moyennes, en commsnçant par des doses très faibles qu'on augmente progressivement, pour tâter la susceptibilité dw malade.

Toutefois, craignant l’action nocive du benzol sur le tube digestif ou les reins, certains auteurs recom-mandent l’emploi du benzoate de benzyle, dont leradical benzénique libéré serait susceptible d’exercer la même influence que le benzol. Il se produirait. dans la première semaine une amélioration frappante:;. l’asthénie intense et les douleurs abdominales s’atténuent, foie et rate diminuent, et le nombre des leu-cocytes se réduit considérablement. Mais dans les. poussées ultérieures le médicament semble moins: actif, le foie et la rate ne sont pas modifiés, les leuco-cytes et les adénopathies continuent d'augmenter. $

L'amélioration due au benzol semble donc porter: beaucoup plus sur l’état général que sur Le processus: leucémique, et, comme l’arsenie, nous l’emploierons: seulement comme adjuvant de la radiothérapie.

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