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| Traitement

pue ‘is présence de ces tumeurs svolumineuses, le traitement ne peut-être que chirurgical. L VAS RE

À notre avis, il n'y a pas de contre-indication Hi sauf

Ja trop grande faiblesse du malade. :

Malheureusement, combien se présentent dou le chirurgien dans un état de cachexie lamentable, dyspnéique, les membres inférieurs envahis par l’œdème et incapables de sup-. porter le schock opératoire. Dans ce cas Jà, aucune intervention à ne doit être tentée, mais dans tous les autres cas, le lipome rétropéritonéal diagnostiqué. ou même soupçonné, chez un sujet ‘en bon état général, doit être opéré à bref délai.

Voies d'Accès.

\ era Etant donné l'incertitude du diagnostic, on s'explique pourquoi, dans beaucoup de cas, le chirurgien a employé la Japarotomie médiane. Cette AR a le double inconvénient de traverser deux ‘fois le péritoine et de ne donner qu'un jour notablement insuffisant pour extraire ces énormes tumeurs. Elle est donc à à condamner complètement.

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2° Beaucoup de chirurgiens ont préconisé également la voie antérieure, mais l'incision porte sur le bord externe du droit (AHERN, LAUWERS). C'est également la voie d'accès que préconise le Professeur LECÈNE. Cette incision donne un jour plus direct sur la tumeur et permet de faire plus facilement son énucléation. La recherche du colon, l’incision de son méso et le clivage rationnel permettent l’abord de la tumeur. À notre avis, cette méthode, très bonne pour les lipomes de moyen volume, a l'inconvénient de ne donner qu'un jour assez restreint pour les gros lipomes. On peut être âämené alors, pour avoir plus de jour, à faire un branchement latéral, ce qui cause de grands délabrements dans la paroi et amène par la suite une éventration.

3° Pour nous, la méthode de choix est la voie latérale, ou voie de découverte de l’uretère; elle permet d’aborder la tumeur directement, par voie rétropéritonéale, sans traveïser le péritome; on peut l’agrand'r autant que l’on veut, en bas et en haut, au besoin en reséquant les fausses côtes si c’est nécessaire, et sans pour cela compromettre la solidité de la paroi.

Quelle conduite tenir à l’égard du rein.

Nous avons vu que, dans beaucoup de cas, le rein inclus

dans la tumeur était enlevé bien souvent sans que le chirurgien

s'en doute.

C'est en somme une affaire de circonstances, et souvent la néphrectomie est pratiquée volontairement par impossibilité de cliver le rein, d'avec le néoplasme ou à cause de son infiltration qui en rend le sacrifice nécessaire. Il est d’ailleurs à

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SEE {remarquer que les cas de guérison paraissent plus nombreux lorsqu’ on a pratiqué la er ectomie, Nous voyons une fois de plus l'utilité de faire avant l'opération un examen attentif du HR fonctionnement des deux reins avant l'intervention. tr

De Ve.

ous d'enlever tout le Lipome.

. Nous avons noté dans notre observation et dans de ù nombreuses observations d'auteurs différents, des récidives plus

DEN moins rapprochées. Le seul cas où la guérison fut constatée "ro en 4 longtemps après, est le cas d’ OMBRÉDANNE, qui fut revu six ans de

après, sans récidive.

at ré Doit-on attribuer ces tee Fi de métastases >? Nulle- '

À Lt < ment, car on n'a jamais rencontre de métastases dans les cas Ti ra de lipomes rétropéritonéaux: il est absolument certain que ces PORN

récidives in situ proviennent des difficultés d'enlever le lipome;, un lipome moyen peut s enlever en bloc. Mais lorsqu'on se trouve en face de ces masses énormes, qui constituent les lipomes rétropéritonéaux, que l’on agisse par morcellement, ou par délo- ça ë - bulation progressive, comme le conseille le Professeur LECÈNE, 70 ci y a de grandes chances pour qu'on laisse échapper quelques : fragments ou que l'on oublie un lobe adhérent : d’où récidive. Parfois, l'intervention est rendue encore plus difficile par l’adhérence du lipome aux organes voisins : pancréas, foie, gros | vaisseaux abdominaux ; on en à rencontré au niveau de l'aorte et de la veine cave inférieure et parfois même au niveau des vaisseaux iliaques externes. - En tout cas, l’exérèse de ces tumeurs est une opération grave; les accidents notés au cours même de l’opération ont été

1 relativement rares, mais Ja monalté € immédiate atteint [encore Fa. à l'heure eu 20 so Ds RS LME

Attitude devant la récidive.

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En cas de récidive, il fau agir comme pour. l'intervention ina, c 'està-dire que. si le malade est en état de spa

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