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leucocytose serait le fait des formes à longue évolution. Il semble bien, cependant, actuellement, que la leuco-

pénie soit la règle dans les formes abdominales pures, ne

s’'accompagnant pas d’adénopathies superficielles. BACALO- GLU en a rapporté trois observations démonstratives à ce sujet; il signale, en outre, que la leucopénie a déjà été observée par de nombreux auteurs (Sorra : 2.800 globules blancs; JaKkscH : 2.000 globules blancs; MEYER : 1.400 globules blancs). Il fait remarquer, d’autre part. que, lorsque les lésions granulomateuses abdominales profondes se généralisent ensuite aux ganglions périphériques, le taux des leucocytes augmente: dans son observation IT, en effet, le taux de la leucocytose passe de 4.000 à 10.000. $ Nous avons nous-même également relevé, dans les obser-

vations que nous avons pu lire, la fréquence de la leucopénie.

Pour J. BERNARD, enfin, les leucopénies précoces et dura-

bles seraient le fait de la forme abdominale profonde à telle enseigne qu’il lui donne le nom de forme leucopéniante fébrile. Il oppose la leucopénie de cette forme à la leucocytose dans la forme commune.

C'est à ce point de vue que nous nous rangeons, compte tenu, tout de même, des variations possibles de la leucocytose; variations liées soit à l’évolutivité plus'ou moins rapide de la maladie et aux poussées fébriles, soit à un état inflammatoire indépendant de la maladie elle-même (processus inflammatoires péritumoraux ou infection surajoutée, telle qu’a pu en présenter le sujet de notre observation Ï après un séjour de vingt-sept mois en Indochine dans des conditions particulièrement difficiles).

Nous serons plus bref au sujet de la formule leucocytaire. Les auteurs s'accordent à reconnaître une polynucléose neutrophile qui semble être la règle.

La lymphopénie et la monocytose ont été notées par CHEVALLIER et BERNARD qui citent un cas ayant présenté

. oi ne Le ER | x Quant ai J'éosinophilie sanguine, dont Favre et oe avaient fait un des caractères hématologiques dominant de la maladie, elle est en réalité très inconstante et même relativement rare. Dans la forme abdominale, l’absence d’éosi- nophilie est la règle (BacaLoGLu, J. BERNARD). Lorsqu'elle existe à un taux élevé, elle est tout de même un signe qui permet de soulever l'hypothèse d’une maladie de HonGxin. \ É ‘ tam j P. CHEVALLIER, d’autre. part, a attiré l'attention sur l’'hyperplaquettose habituelle dans les formes profondes de la maladie de HonGxi, et il cite un cas avec 900.000 plaquettes au mm. Il semble que cela soit une. particularité importante de la formule sanguine.

Nous signalerons, enfin, parmi les examens de laboratoire de pratique courante, la cuti-réaction tuberculinique qui, comme dans les formes communes, est le plus souvent

négative (cf. nos deux observations).

La vitesse de sédimentation globulaire, d’autre part, mesurée par la méthode de WESTERGREEN, est généralement accélérée. Il nous paraît intéressant, à ce propos, de signaler

- le rapport fait récemment par M. Jacques LAVEDAN au V: Congrès International du Cancer (Paris, juillet 1950), sur l’étude de la vitesse de sédimentation globulaire chez les malades atteints de lymphogranulomatose maligne. Il en découle notamment des relations entre laccélération de la vitesse de sédimentation et le potentiel évolutif de la maladie. C’est ainsi que, dans les formes à marche rapide, l'accélération de la vitesse de sédimentation est maxima avec 60 à 80 mm. dans la première heure, 100 à 120 mm. dans la deuxième heure.

Au contraire, dans les formes chroniques, sans hyperthermie, l’accélération de la vitesse de sédimentation est

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modérée, de É dhtlre de 30 à 40 mm. dans la première heure, 60 à 70 mm. dans la deuxième heure.

Enfin, pendant les périodes de rémission, la vitesse de sédimentation peut être normale. Ainsi, la mesure de l’accélération de la vitesse de sédimentation pourrait être un test d’évolutivité de la maladie. D’autre part, l'accélération de la vitesse de sédimentation étant le premier signe de la reprise du processus évolutif, avant que ne se manifeste tout autre symptôme, on conçoit tout l'intérêt que sa récherche peut apporter dans les formes ganglionnaires profondes, échappant à l’examen direct.

On s’est adressé évidemment à la radiologie pour objectiver la localisation du processus granulomateux au niveau de l’abdomen. SHERMANN, en 1938, citant deux cas personnels de formes abdominales et signalant les affections qu'elles peuvent simuler (cancer gastrique, ulcus, entérocolite, occlusion intestinale), ajoute qu’il n'existe, pour lui, aucun signe radiologique permettant de les reconnaître.

Il est des cas, cependant, où la mise en évidence d’adénopathies abdominales hodgkiniennes a été rendue possible grâce à l'examen radiologique.

Comme il n’est pas du cadre de cette étude de citer tous les procédés de radio-diagnostic des tumeurs abdominales, nous nous contenterons de mentionner ceux qui ont donné des résultats à leurs auteurs.

L’examen radiologique standard de l'abdomen nous apparaît comme insuffisamment précis. Toutefois, d’après VER- MYNCK, il a pu, dans certains cas, déceler l’existence d’une opacité dont la localisation latéro-rachidienne était en faveur d’une adénopathie rétro-péritonéale.

Bien plus intéressante est l’exploration radiologique de l’abdomen avec produits de contraste (notamment après ingestion de bouillie barytée) pouvant montrer, dans les

cas de sténose intestinale, la localisation de l’obstacle. C’est ainsi que VERMYNCK rapporte deux observations dans lesquelles l’examen radiologique a pu mettre en évidence une sténose duodénale par compression extrinsèque, que examen anatomo-pathologique post-mortem a montré être due à des ganglions hodgkiniens.

En cas de sténose basse, on conçoit que le lavement baryté puisse rendre des services. À

H. COHEN, d’autre part, ayant pu suivre radiologiquement la régression d’une adénopathie hodgkinienne profonde grâce au déplacement d’une aorte calcifiée, signale l’intérêt que peut présenter l’artériographie aortique dans le diagnostic des tumeurs rétro-péritonéales. Il semble, en effet, que la fréquence des localisations juxta-aortiques des adénopathies profondes puisse justifier cette conception.

Enfin, nous voulons insister sur une méthode nouvelle, l’insufflation gazeuse des espaces celluleux rétro-péritonéaux, introduite en France par DE GENNES, REY, SIMON et HARREMANN sous le nom de rétro-pneumo-péritoine, qui nous paraît tout à fait indiquée pour objectiver radiologiquement les localisations ganglionnaires profondes de la maladie de HopGxix. Nous avons rapporté les résultats de cette méthode appliquée à notre malade BEL. dans notre observation II. La simplicité de sa technique, son innocuité, la valeur des images radiologiques qu’elle donne, font du rétro-pneumo-péritoine une intéressante méthode de radiodiagnostic des tumeurs abdominales postérieures, comme le montre notre camarade et ami LAFAURIE dans sa thèse Contribution à l’étude du rétro-pneumo-péritoine comme méthode de diagnostic radiologique, Bordeaux, 1950.