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SYMPTOMATOLOGIE

À la lumière de ces deux observations personnelles et de celles que nous avons pu étudier dans la littérature médi- Cale, nous nous proposons de brosser une étude anatomoclinique des formes abdomino-pelviennes de la maladie de HonGxix.

La symptomatologie de la forme profonde rétro-péritonéale de la maladie de Hop6xiN revêt un polymorphisme qui peut faire errer longtemps le diagnostic si l’on n’a pas la bonne fortune de découvrir, par un examen minutieux de tous les territoires ganglionnaires, le petit ganglion superficiel dont l'examen histologique lèvera tous les doutes.

Dans le plus grand nombre de cas, le malade se présente comme un « digestif » chez lequel le symptôme douleur est au premier plan. Tous les types peuvent se voir : douleurs sourdes à localisations abdominales, lombaire ou sacrée, douleurs en ceinture, rythmées ou non par l’horaire des repas.

Parfois douleurs violentes, à type de colique intestinale, à type expulsif, s’accompagnant d’un état de subocclusion avec météorisme et hyperesthésie de la paroi.

Parfois douleurs pseudo-appendiculaires avec nausée et vomissement.

Les selles sont presque toujours modifiées : diarrhée ou constipation; quelquefois, alternative des deux.

Il n’y a pas de sang dans les selles.

Dans dons cas, C st la constatation | d’une tumeur | abdominale qui domine la scène clinique et le malade peut Se présenter alors comme un « chirurgical ». Celle-ci, déce-

lée par la palpation profonde facilitée par l’état de maigreur souvent extrême du sujet, se révèle comme une masse à contours imprécis, bosselée, indolore, semblant adhérer sur

les plans profonds, mais sur laquelle les organes abdomi-

naux sus-jacents se mobilisent facilement.

Elle pourra siéger dans l’hypocondre droit ou gauche, dans la région ombilicale ou dans le petit bassin, révélée dans ce cas par le toucher rectal pour les localisations particulièrement basses (cf. notre observation IT).

- Dans des cas plus rares, un début à type sciatique a été signalé. \

Clément SIMON, notamment, a rapporté le cas d’une maladie de HopGxiN à forme abdominale ayant débuté par des douleurs dans le domaine du sciatique droit avec abolition du réflexe achilléen de ce côté. Puis un œdème considérable est apparu qui fit penser à une phlegmotia alba dolens. On découvrit alors des ganglions pelviens et une hypertrophie énorme des ganglions de la paroi latérale du vagin perçus au toucher vaginak La radiothérapie fit disparaître œdème et douleur sciatique. Le réflexe achilléen revint.

Dans notre observation IT, nous avons noté également ces douleurs à type de névralgie sciatique. Celle-ci peut être provoquée, soit par une compression pelvienne, soit par une atteinte radiculaire.

Plus curieuse apparaît cette observation de Dumas, TREPPOZ et GUICHARD, d’une lymphogranulomatose abdominale profonde, chez un garçon de seize ans, ayant débuté par une ascite suivie d’anasarque. Le diagnostic de péritonite tuberculeuse à forme ascitique avait été porté au début. Puis un épanchement pleural gauche et des œdèmes des membres inférieurs sont apparus. Le malade

d'occlusion basse qu a présenté notre malade. s'est manifesté par un arrêt des matières pen- Heite deux jours, ce qui confère à. | cette forme une

pie “allure clinique assez particulière. ST EEE : F ns. sel fs à ÿ j RES CRT RTE SAS voyons donc que les loraatious nbdonenales. ou ? pelviennes de la maladie de HopGkiN vont Créer, -Dar leur développement, une symptomatologie d'emprunt différente, — Suivant qu elles retentiront sur l’appareil digestif, par compression (et C'est le cas Je plus fréquent), ou par envahissement secondaire; é {— où qu’ elles comprimeront les organes vasculo-n -nerveux

du plan pariétal postérieur de l'abdomen.

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2 A côté de ces isnes locaux liés à Paction mécanique des adénopathies hodgkiniennes, il convient de sig gnaler l’importance des signes généraux qui peuvent parfois dominer le tableau clinique. C’est ainsi qu’ils ont pu en imposer pour un tableau de fièvre typhoïde avec température au long cours, délire, somnolence, diarrhée et spléno-mégalie. Le malade de notre observation I a présenté un épisode d’allure typhique dont la bactériologie n’a pas fait la preuve, A cette période de l’évolution, il a donc présenté une forme pseudoj typhique.

L D’autre part, L. RimBauD, H. SERRE, A. VEDEL et H. Sou- CHON ont cité une maladie de HopGxin à forme abdominale ayant évolué pendant dix-sept mois sous le masque trom- | | peur de sueurs nocturnes profuses. Un hémogramme mon- | * trait une légère hyperleucocytose avec une polynucléose

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à 78 p. 100. Au bout de ce laps de temps, se produisit une véritable « explosion » ganglionnaire à la fois rétro-péritonéale et sus-claviculaire qui permit de faire le diagnostic. La radiothérapie fit cesser immédiatement les sueurs et rétrocéder partiellement les adénopathies.

La fièvre, comme dans la maladie de HopGxin à forme commune, est constante. Elle peut se présenter irrégulière, rémittente ou intermittente, avec des poussées qui semblent correspondre aux phases évolutives de la maladie. Le plus souvent, elle affecte le type ondulant et peut alors en imposer pour une mélitococcie.

La baisse de l’état général est précoce. Tous les auteurs ont insisté sur la rapidité de l’amaigrissement et l’importance de l’asthénie.

La splénomégalie est constante, mais modérée. Elle ne manque que rarement. Elle peut disparaître sous l’influence du traitement (irradiation ou ypérite azoté) et ne pas réapparaître lors des poussées évolutives ultérieures, ce qui fut le cas de notre observation IT.

Le prurit, signe classique, avait fait donner par FAVRE et CRoIZAT, à la maladie de HoDGKIN, le nom d’adénie éosinophilique prurigène. Dans la forme abdominale profonde, il manque très fréquemment. Quand il existe, il devient un précieux élément de diagnostic. rs

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Devant ce tableau clinique d’une fièvre prolongée avec atteinte profonde de l’état général et manifestations abdominales les plus diverses, quels renseignements vont nous fournir le laboratoire et la radiologie ?

L'hémogramme a fait l’objet de nombreuses études relatüves surtout à la maladie de HopGxiN dans sa forme commune.

Ps

On sait que la formule classique est constituée par hyperleucocytose, polynucléose, éosinophilie. Mais ces caractères sont en réalité très inconstants et, en définitive, l’hémogramme n’est pas d’un grand secours dans l’établissement du diagnostic.

Par contre, dans la forme abdominale de cette maladie, on a pu relever un certain nombre de signes hématologiques qui, sans être pathognomoniques, peuvent néanmoins orienter vers le diagnostic.

Et tout d’abord, l’anémie qui ne manque jamais. C’est le signe le plus fidèle. Il s’agit d’une anémie simple, sans signe de régénérescence médullaire, souvent hypochrome pour J. BERNARD, et modérée, ne descendant guère audessous de 3 millions de globules rouges au mm.

Le taux de la leucocytose est sujet à des variations au cours même de la maladie. CHEVALLIER et BERNARD admettent une hyperleucocytose modérée (de 10 à 20.000 globules blancs par mm), nette au cours des poussées fébriles, remplacée par une leucopénie pendant les périodes de rémission.

Les conclusions de SToïa et STANCUILESCO paraissent différentes :

Dans trois cas de forme profonde de lymphogranulomatose maligne, ces auteurs relèvent une leucocytose variable :

Dans le premier cas, à évolution rapide : anémie grave et leucopénie à 2.500.

Dans le deuxième cas, à évolution rapide : leucocytose au début, puis leucopénie.

Dans le troisième cas, à évolution prolongée : leucocytose variable qui n’a pas baissé au-dessous de la normale.

Pour ces auteurs, l’hémogramme n’apporte aucun renseignement sérieux au point de vue du diagnostic ni du pronostic. Tout au plus, peuvent-ils conclure que la leucopénie accompagnerait les formes rapides alors que la