hématies; 12.800 leucocytes, dont

75 p. 100 de polynucléaires neutrophiles; 6 p. 100 de polynucléaires éosinophiles.

2° Un syndrome méningo-radiculaire; on note : une névralgie sciatique gauche, des douleurs thoraco-abdominales en demi-ceinture, de la raideur du tronc et de la nuque, une

; ébauche de KERNIG, une hypotonie très marquée des deux *

membres inférieurs, prédominant aux quadriceps. cruraux, une PR LEE 1 abolition des deux réflexes rotuliens. | RAGE RE __ Dans le liquide céphalo- rachidien dissociation albumino- F4 AS

ï cytologique très accusée :

SE 3,50 g. p. 1.000 d’albumine; | n 13,5 lymphocytes au mm. . OS 1e 8° Un syndrome digestif : inappétence complète, vomisse- 1 é ments éventuels, constipation. Abdomen météorisé, difficile- | ment palpable.

À Toucher rectal : présence d’une tuméfaction arrondie et WE régulière siégeant dans la paroi antérieure du rectum qu’elle refoule en arrière, au contact de la paroi postérieure, a. ainsi l’ampoule rectale.

Sur cet état général déjà très précaire, survient, en juillet, un épisode d’occlusion intestinale basse : arrêt absolu des selles pendant quatorze jours (du 5 au 19 juillet) ; arrêt complet des : 4 gaz pendant trois jours (du 7 au 10 juillet). Le tout s’accompagnant de violentes coliques abdominales dans le flanc gauche.

Une radiographie de l’abdomen nous montre une distension du côlon gauche avec une énorme quantité de gaz. Pas de À niveaux liquides. Le traitement symptomatique (sonde rectale, prostigmine, sérum physiologique intraveineux) reste sans effet. En outre, la névralgie sciatique gauche réapparaît le 17 juillet. | Etat du malade au moment où l’on va entreprendre lypérite : | azoté : sujet anorexique, amaigri : 49 kilogrammes pour 1 m. 66. L’occlusion n’a cessé qu’incomplètement. Il se nourrit d’un peu de lait. C’est un véritable grabataire. Mise en œuvre du traitement. — En quatre jours, du 23 au 26 juillet, le malade reçoit 24 mg. de chlorhydrate de méthylbis-chloréthylamine, à raison de deux injections de 3 mg. par jour, à huit heures d'intervalle, en perfusion veineuse dans un soluté physiologique (selon la technique de JUSTIN-BESANÇON). Une morphine intraveineuse était faite avant la perfusion d’ypérite. Chaque jour, pendant ce traitement, une transfusion, de 500 cm* de sang frais était pratiquée le matin.

Incidents immédiats dus à la médication. — Pas de choc

deux a al lourde, is nausées Pr

réq tes fatiguent le malade. Les troubles gastriques empé- Ù oute. alimentation pendant quatre vo a où ù accentua- nt

| de l'amaigrissement. . D au HAE ds

Action du traitement :

— sur le fransit FR les iles reuoinent quotidiennement huit jours après la fin du. traitement; la tumeur pelvienne régresse : un mois après, on ne la perçoit plus au toucher rectal ; a : :

— sur les douleurs diverses 5 les douleurs tite et thoraciques gauches diminuent progressivement dès la fin du traitement et ont totalement disparu au bout de quinze jours; - — sur l’état général : reprise rapide de l’appétit. Le poids, qui à diminué pendant les quatre jours d'application de l’ypérite, augmente ensuite rapidement : 7 kilogrammes en un mois. | Les forces reviennent plus lentement : lever au bout d’un mois;

— sur les adénopathies : disparition complète en un mois des adénopathies cervicales, incomplète à la région soi où il persiste un petit ganglion:

— sur le sang : un purpura en traînées (vibices) est apparu après le traitement, survenant à l’occasion d’une pression ou d’un frottement. Il a duré un mois. Pas d’épistaxis ni d’autres hémorragies. Les gencives, cependant, saignent à la brosse.

Les plaquettes n’ont pas été comptées. Le signe du lacet n’a pas été recherché.

— sur les éléments figurés du sang : l’ypérite azoté ne détruit pas les globules rouges mais abaisse modérément le taux des leucocytes.

LOPORE

(p.100) (p.100) Leucocytes Eéosinophiles Poly-neutro..

Avant le traitement, le 1* jour.... 10.000 8 80. Après 2 jours de traitement ...... 5.600 2 80 Après la fin du traitement ....... 2.600 4 85 6 jours après la fin du traitement. 4.200 10 60 14 ae Le 2 ne n44:400 17 49 16 — — — 4,200 TEE 54 22 — — — 3.400 24% 30 29 —— — — 2.400 19 41 36 — — — 4.200 8 40 pee me es 6.800 3 64 DEMOISLEL D OURS SEM Ce nr 10.000 9 56

Le chiffre des globules rouges s’est maintenu à un chiffre sensiblement égal avant et après le traitement, entre 3.000.000 - et 4.000.000.

Traitement compléméntaire consécutif pour prévenir l’aplasie médullaire :

2 1. 100 de sang frais en dix transfusions dans les quatre mois qui ont.suivi le traitement.

Conclusion. — L'amélioration fonctionnelle et objective s’est poursuivie pendant les quarante-cinq jours qui ont suivi l’application du traitement. Elle a été progressive, mais au demeurant spectaculaire. Un mois après la fin du traitement, le malade avait repris 7 kilogrammes, son état général était transformé; ses forces étaient revenues, son appétit excellent. Il y a même lieu de noter une véritable boulimie signalée par JUSTIN- BESANÇON. Le transit intestinal est normal. Les douleurs diverses ont disparu.

Evolution. — Le deuxième mois après la fin du traitement est le meilleur; santé floride et moral euphorique.

Malheureusement, le troisième mois est un peu troublé, de petites poussées fébriles apparaissent. De petites manifestations ganglionnaires surviennent, rétrocédant toutes spontanément après quelques jours ou quelques semaines.

Apparition d’une névralgie sciatique droite en novembre 1949, puis réapparition de la constipation.

Le malade accuse une perte de 2 kilogrammes. Il rentre chez lui le 7 décembre 1949. \

A partir du 1° janvier 1950, le déclin sera rapide et nécessitera une...

… Troisième hospitalisation le 27 janvier 1950. — Sujet très amaigri (a perdu à kilogrammes) et très fatigué. Ce qui domine son état, c’est une constipation opiniâtre, sans arrêt des gaz, depuis quinze jours. Il ne prend plus qu’une alimentation liquide : 1 1. 500 de lait par jour et trois ou quatre oranges.

A l'examen, on est frappé par sa pâleur. On note une adénopathie axillaire gauche de la grosseur d’un œuf de poule. Le météorisme abdominal accusé empêche la palpation des organes

.abdominaux. è

Au toucher rectal, prostate normale. Au-dessus, on perçoit la même tuméfaction volumineuse paraissant provenir de la

paroi antérieure qu’elle refoule en arrière au contact de la

paroi postérieure, obstruant totalement la cavité rectale. On note, en outre, une raideur de la colonne vertébrale et de la

nuque. Le KERNIG est ébauché. Les réflexes ostéotendineux

existent des deux côtés. Les cutanés plantaires sont en flexion.

Traitement : l’ypérite azoté est mis en œuvre comme précédemment : 24 mg. en quatre jours, du 30 janvier au 2 février inclus, avec des transfusions de 300 cm*° de sang frais chaque jour pendant quatre jours.

Un traitement complémentaire consécutif est institué avec : six transfusions, du 8 février au 9 mars, totalisant 1.200 cm° de sang frais; des nucléotides de pentose à raison de deux ampoules par jour; des extraits hépatiques intramusculaires.

Les incidents au cours du traitement sont les mêmes que ceüux précédemment décrits.

Résultats du traitement : amaigrissement de 2 kilogrammes pendant et après le traitement. Reprise du poids à partir du dixième jour. Bien que n’ayant pas de selles et se maintenant au régime lacté, le malade se sent/très rapidement de l'appétit. La première selle réapparaît le 15 février, soit treize jours après la fin du traitement ypérité. Il y a lieu de souligner que le malade était resté trente-deux jours sans exonération de matiéres fécales, ce qui paraît constituer un délai rarement égalé.

Une selle moulée survient ensuite régulièrement.

Lever vingt jours après la fin du traitement. Un mois après, le malade a récupéré un bon état général. ,

Le 8 avril 1950 (deux mois après), la reprise pondérale est de 12 kilogrammes. nE ss

Au toucher rectal, la tuméfaction de la face antérieure du “rectum avait diminué dès le 15 février, et le 31 mars elle a presque complètement disparu.

Quant aux adénopathies, il ne persiste dans l’aisselle droite qu’un ganglion gros comme une noisette et quelques petits ganglions dans la région sus-claviculaire droite.

Dans le courant du mois d’avril 1950, on assiste à un nouveau déclin : réapparition de la fièvre, perte de l’appétit et du poids, réapparition d’un ganglion cervical.

Cette nouvelle poussée nécessite la mise en œuvre d’une troisième série d’ypérite azoté (du 15 au 18 mai 1950) que l’on pratique selon la même technique, accompagnée de transfusions quotidiennes, avec les mêmes incidents supportables.

Les résultats sont non moins favorables qu'après les deux premières crises. Notamment, dès le troisième jour du traitement, la température retombe à la normale pour y rester d’une façon stable.

La reprise de l’état général est rapide.

Le 31 mai 1950, on pratique un rétro-pneumo-péritoine avec 1.200 cm° d'oxygène (insufflation réalisée par M. le Médecin- Commandant FAURE).

« Cette technique permet de mettre en évidence la diffusion gazeuse désirée. L'ombre hépatique est bien dessinée. Elle paraît modérément augmentée de volume. La rate, faiblement opaque, se devine dans l’hypocondre gauche. Les opacités des autres organes ne sont pas discernables, mais il existe une masse dense, pré-lombaire inférieure médiane, anormale adénopathie probable.» (Interprétation de M. le Médecin- Commandant CAZEILLES, Chef du Service d’Electro-Radiologie de l'Hôpital Militaire Robert-Picqué.)

Le malade sort le 2 juin 1950, en excellent état général, et part un mois en convalescence, pendant lequel il récupère 4 kilogrammes.

I] fait un nouveau séjour à l'Hôpital, du 30 juin au 16 août, au cours duquel un traitement complémentaire est pratiqué

ob

avec des nucléotides de pentose, des extraits hépatiques intramusculaires et du calcium intraveineux.

Son hémogramme, au 16 août 1950, était de :