LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DES LESIONS NODULAIRES PULMONAIRES

Les aspects sous lesquels se manifestent cliniquement les lésions que nous venons de décrire, sont variables. L'abcès miliaire, très petit, ne se manifeste par aucun signe clinique, tant qu’il ne devient pas

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important par son nombre ou par l'étendue des lésions d’alvéolite fibrineuse qui l'entourent. A la limite, ces multiples foyers nodulaires prendront aspect d’une broncho-pneumonie : zones de matité, râles sous-crépitants, avec ou sans souffle.

Nous avons déjà insisté sur l’existence d’hémoptysies ou de crachats hémoptoïques traduisant la production d’infarctus pulmonaires. La toux, l’expectoration muco-purulente existent quelquefois. Il est rare aue la dypnée soit suffisamment intense pour attirer l'attention sur le poumon. Cette carence de signes fonctionnels est importante à noter, c’est systématiquement que l’on doit examiner l’appareil pulmonaire.

Les signes physiques le plus fréquemment rencontrés consistent en foyers de râles sous-crépitants fins ou crépitants en un ou plusieurs points des champs pulmonaires. Parfois, leur diffusion et leur dissémiration est assez grande. On peut noter également des zones de matité avec une respiration soufflante et même des souffles tubaires ou tubo-pleuraux.

Toutes ces manifestations ont pour caractère essentiel d’être transitoires et de se modifier profondément d’un jour à l’autre : tel foyer de râle disparaît brusquement pour se localiser en un autre point du territoire pulmonaire.

Les examens radiologiques ont été exceptionnellement pratiqués chez ces malades toujours très grave-

ment atteints. Nous n’avons pas retrouvé de radiogra-

L : * «6 phie en dehors des. rad où Von à soupconnait l'existence |

de grasses iésions : abcès ou pleurésies. fl est probable que les nodules emboliques sont invisibles à moins

de prendre les clichés avec les mêmes précautions | que $ 118S agissait de granulie.. 5e