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Les gros abcès pulmonaires sont assez fréquents au cours des septicémies staphylococciques. Ils s’observent surtout dans les formes subaiguës, mais il arrive de trouver des poches purulentes à l’autopsie de malades morts le 10° jour de leur septicémie. C’est ainsi que MM. Rathery et Rudolf ont rapporté en 1928 le cas d’une staphylococcie maligne de la face ayant duré 11 jours et à l’autopsie de laquelle il existait quatre abcès pulmonaires.

Anatomie pathologique. — L'étude anatomique ne présente rien qui distingue ces abcès d’un abcès quelconque du poumon. Nous insisterons toutefois sur la fréquence de leur multiplicité et des lésions pleurales associées (Darricade, Rathery et Rudolf). Nous voyons dans le cas de MM. Rathery et Rudolf : « Poumon « très adhérent en arrière et à la base gauche. Petite « cavité à la base contenant du pus épais et jaunâtre. « Le poumon gauche présente dans la zone corres- « pondant à l’épanchement pleural un abcès qui pa- « raissait communiquer avec la poche pleurale. A la « partie moyenne du lobe inférieur et au niveau de « la scissure interlobaire, en plein parenchyme pul- < monaire, on note un abcès de la dimension d’une « petite noix. Un quatrième abcès au niveau de la « base droite. Histologie : une coupe passant à tra- < vers un abcès montre que celui-ci est creusé en plein « parenchyme pulmonaire. Il existe dans toute la zone -« avoisinant la périphérie de l’abcès une infiltration « leucocytaire. Les cellules des parois alvéolaires sont « gonflées et une partie de la lumière des alvéoles

« est remplie de cellules desquamées et de leucocytes. < Il y a un commencement d’organisation de tissu « conjonctif embryonnaire au pourtour de l’abcès ».

Nous verrons en effet que les abcès, du moins ceux qui sont un peu évolués, sont cernés d’une coque nettement visible à la radiographie.

. Symptômes cliniques. — Au cours d’une septicémie à marche aiguë, il est fréquent que le diagnostic d’abcès pulmonaire ne soit fait que sur la table d’autopsie. La lésion ne se manifeste très souvent que par quelques râles sous-crépitants, une zone de matité, une diminution du murmure vésiculaire (observations déjà citées de Rathery et Rudolf, Darricade).

Au contraire, dans les septicémies à marche lente, la symptomatologie est souvent plus riche; c’est ainsi que dans notre observation n° 1, apparurent de la toux et une expectoration sanglante suivie d’une vomique fractionnée.

Dans l’observation d’Apert et Porak, il existait trois cavernes dans un poumon, une dans l’autre, qui ne s'étaient manifestées cliniquement que par des signes pulmonaires diffus : de la submatité, quelques sous-crépitants.

Dans l’ensemble, ces abcès pulmonaires secondaires n’ont aucun signe clinique ou radiographique qui les différencie nettement des abcès primitifs non putrides du poumon. Nous insisterons toutefois sur leur multiplicité, qui est la règle, et leur bilatéralité fréquente (Apert et Porak, Caïn et Uhry).