CHAPITRE PREMIER

SEPTICEMIES. CARACTERES PROPRES AUX INFECTIONS GENERALISEES A STAPHYLOCOQUES

Une septicémie n’est pas seulement la présence de germes pathogènes dans la circulation sanguine. Il faut en effet différencier les passages fugaces de microbes dans le sang, par exemple « la bactériémie pyrétique post-opératoire » (Philibert) ou le 40° avec frisson après curettage, sans lendemain, et la décharge bactérienne continue partant d’un foyer septique repéré ou non. La septicémie ne peut être bien définie qu’en tenant compte d’une notion clinique c’est la circulation de germes dans le sang mais aussi avec ,« développement de certaines manifestations cliniques de leur présence : pyrexie, hémorragies, pétéchies, etc. » (Lowenstein). La présence de réservoirs microbiens est indispensable pour l'entretien de la septicémie. Ces nids de microbes sont souvent cachés, parfois minimes — que représente en volume une végétation endocarditique ? — Les localisations .

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pulmonaires, les premières apparues au cours de la septicémie staphylococcique jouent certainement un grand rôle dans l’entretien de l'infection.

Le staphylocoque. —,Nous ne reproduirons pas ici ce qui a trait à la bactériologie du staphylocoque, à sa morphologie, à sa distinction en staphylocoques blanc, doré et citrin. Nous insisterons seulement sur certains caractères généraux importants :

1° Le staphylocoque étant l'hôte continuel de nos téguments, il devient pathogène :

— soit par déficience très profonde des moyens habituels de défense de l’organisme ;

— soit par inoculation massive ; — soit enfin par sa virulence particulière.

Conditions qui rendent compte de la gravité de l’infection staphylococcique.

2° Le staphylocoque est doué d’une affinité vasculaire. Il est embolisant et thrombosant. Aucune septicémie ne comporte une aussi grande multiplicité de localisations que les septicémies staphylococciques. Le caractère thrombosant s’extériorise par la teinte cyanique des lésions staphylococciques : un des bons

caractères de la staphylococcie maligne de la face

est sa couleur bleu-violacé et l'absence d’hyperthermie.

Signalons enfin la rareté de la propagation par voie lymphatique (absence fréquente d’adénopathies).

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Classification des seplicémies staphylococciques

Il existe des formes à évolution rapide, dites typhoiïdes, sans localisations (cliniquement révélées du moins), et des formes prolongées avec suppurations multiples et successives, dites pyohémiques. L’apparition des localisations est uniquement subordonnée à la longueur de l’évolution : toute septicémie qui dure se localise. Nous distinguerons :

1° Une septicémie à évolution suraiguë, toujours mortelle en quelques jours ; ;

2° Une septicémie à évolution aiguë, pseudo-typhoidique, exceptionnellement curable ;

3° Une forme à évolution prolongée, à début aigu puis à marche subaïiguë ou chronique au cours de laquelle les guérisons se comptent un peu plus fréquemment.

Certains symptômes peuvent imprimer à la maladie une allure tout à fait spéciale; c’est ainsi que s’individualise notamment la staphylococcie maligne de la face. |

Etiologie.— 95 %, des staphylococcémies relèvent du staphylocoque doré. Les septicémies dues au staphylocoque blanc sont plus rares, surtout si l’on retranche tous les cas où la découverte de ce microbe n'offre pas des garanties absoiues (une seule hémoculture par exemple).

La porte d’entrée du staphylocoque est le plus souvent connue; dans la règle il s’agit d’anthrax, de fu-

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roncles, de panaris, de’ plaies tégumentaires. On les recherchera toujours et leur découverte sera un gros élément de diagnostic lors d’un état septicémique mal déterminé. Des infections consécutives aux avortements, aux suppurations auriculaires, pharyngées, dentaires, urinaires ont été signalées.

Période de latence. — Sauf dans la septicémie maligne érysipélatoïde où les accidents locaux sont contemporains des accidents infectieux généraux, il nous à paru, dans un certain nombre de cas, s’écouler un certain délai entre l’accident primitif et l’éclosion de la septicémie; celle-ci éclate souvent après la cicatrisation du furoncle, de l’anthrax, du panaris qui sont à l’origine (Matignon, Chollet).

Forme suraiguë. — Le début est extrêmement brutal, marqué par des frissons, de la céphalée, un malaise général intense ; rapidement la dépression s’accentue et le malade tombe dans le coma toxi-infectieux. À l’examen on note une température élevée pouvant atteindre 41°, de l’incontinence d’urines, une respiration rapide et suspirieuse. La langue sèche. Il est fréquent de ne trouver aucun signe d’atteinte viscérale sauf du météorisme abdominal et une splénomégalie. On recherchera la porte d’entrée, mais d’ailleurs [a forme suraiguë relève dans la règle des anthrax de la face, en particulier de la lèvre supérieure.

La mort survient en 3 à 4 jours.

L’hémoculture fournit toujours un staphylocoque doré.

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L’autopsie ne montre souvent aucune lésion. Ces cas sont à rapprocher des expériences de Rodet, Rob- Bert, Krause, Courmont, Lannelongue et Achard sur Panimal. Ces auteurs obtenaient par injection de cullures concentrées ou très virulentes, une véritable sidération du sujet d'expérience avec aspect flasque et pâle des organes à l’autopsie.

Forme aiguë — Elle survient chez un malade atteint de furoncle, d’anthrax, de panaris, parfois après une incision malencontreuse. Assez souvent le début a lieu alors que la lésion initiale est cicatrisée, par des frissonnements violents, des vomissements et de Ia céphalalgie; la température s'élève à 40° et même à 41° et va s’y maintenir les jours suivants. Un véritable état {yphoïde s’est rapidement installé et le malade est couché dans son lit, prostré, adynamique. Le teint est pâle, la langue sèche, le pouls rapide, les urines rares. Il peut exister du subdélire, de l’agitation; l’insomnie est fréquente.

L'examen, dans les premiers jours, ne montre souvent qu’une splénomégalie, du gargouillement iliaque, de la diarrhée. On voit que, ne serait-ce le début brusque, l’aspect est celui d’une fièvre typhoïde. Assez rapidement des localisations vont venir caractériser la nature staphylococcique de laffection. Aucune autre septicémie n’a une telle tendance à la multiplicité des métastases infectieuses. Certaines d’entre elles par leur aspect spécifique font faire le diagnostic sans hémoculture : les manifestions cutanées.

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