ERUPTIONS : CUTANÉES

Parfois il s’agit seulement

de purpura à petites taches disséminées sur toute la

surface des téguments ou à allure ecchymotique, ce

qui n’est pas très spécifique. D’autres éléments sont

tout à fait caractéristiques. « Au début il s’agit de

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taches ecchymotiques siégeant sous une pellicule épidermique intacte, facilement visible à jour frisant et se laissant détacher aisément par le frottement en découvrant une surface un peu humide. La couleur de ces taches est rouge vif ou rouge foncé, le centre étant souvent plus coloré que les bords. Leurs dimensions restreintes dépassent rarement celle d’une lentille ».

« À côté de ces éléments, il en existe d’autres parvenus à un stade plus avancé : ce sont des taches ecchymotiques semblables mais présentant à leur centre une petite vésicule ou une véritable bulle pemphigoïde contenant un liquide citrin au début, franchement purulent à une période plus tardive de leur évolution, réalisant alors une véritable vésico-pustule. L’examen de ce liquide montre, avec quelques polynucléaires altérés, des staphylocoques dorés en culture pure. Enfin on peut observer un stade évolutif encore plus avancé : la pustule s’est ouverte spontanément et s’est recouverte d’une croûtelle >». (GIROIRE).

Ces éléments sont tout à fait caractéristiques ; ils

prédominent aux extrémités. « Certains se dévelop.

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pent au pourtour des ongles, formant de véritables tournioles encerclées par une bordure hémorragique. >» (LEMIERRE).

Contrairement à ce qu’ont soutenu quelques auteurs (Giroire, Laignel-Lavastine et P. George), les éruptions cutanées peuvent s’observer au cours de septicémies sans endocardite. ELLES NE SONT NULLE- MENT SPÉCIFIQUES D’UNE ENDOCARDITE ULCÉRO-VÉGÉ- TANTE.

Cette forme aiguë termine en général son évolution avant que n’apparaissent des localisations suppurées. L’examen des poumons montre souvent des râles disséminés, parfois un souffle, des frottements pleuraux. On observe également des foyers méningés, réaux, ostéomyélitiques. Le traitement chirurgical de ces localisations qui explosent presque simultanément en différents points de l’organisme ne modifie pas l’évolution fatale. Elle survient dans 95 % des cas et il est constant de trouver à l’autopsie des abcès miliaires du poumon, du rein, du myocarde et plus rarement du foie et de la rate. Si l’affection avait pour point de départ un furoncle de la face, on pourra trouver une thrombo-phlébite du sinus caverneux.

Forme subaiguë. — La septicémie peut avoir un début insidieux, imprécis, s’installer lentement. Après un furoncle, un anthrax, un panaris, des accès fébriles apparaissent, irréguliers; l’état général s’altère progressivement et on voit se dessiner une localisation puis une autre. D’autres fois, après un début aigu l'allure devient traînante, la courbe de température trace des descentes qui se continuent par des paliers plus ou moins étendus pendant lesquels on croit à

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une guérison, puis remonte à nouveau en oscillant pendant qu’apparaissent des localisations. La durée de l’évolution est très variable, de quelques semaines à quelques mois (et même des années). Les suppurations à distance peuvent être innombrables : on observe des méningites suppurées, des phlegmons périrénaux, des arthrites séro-purulentes ou purulentes, des abcès du tissu cellulaire et des muscles, des prostatites suppurées, des parotidites, des péricardites, des abcès du poumon, des pleurésies purulentes, etc... Sauf pour les localisations pleuro-pulmonaires qui ont une tendance spontanée à la régression, il est indiqué d’évacuer chirurgicalement toutes les collections purulentes accessibles.

Nous nous sommes réservés de mettre à part l'EN- DOCARDITE. Absolument muette cliniquement, elle est une découverte d’auscultation. Elle complique les formes aiguës et subaiguës, mais, aggravant considérablement le pronostic déjà sombre, elle écourte en général l’évolution. Exceptionnellement, elle a pu guérir (Legendre; Lemierre; Flandin).

Le pronostic des formes traînantes est meilleur que celui des formes aiguës, la guérison surviendrait dans 50 , des cas. D’une manière générale, le malade voit augmenter ses chances de guérison avec la longueur de laffection. Dans les cas mortels, l’état général s’altère peu à peu, la cachexie s’installe et Ia mort est souvent hâtée par une méningite suppurée, une péricardite, des abcès du rein. Enfin, même dans les guérisons apparentes, il faut se méfier d’une réviviscence